Введение к работе
Актуальность темы исследования
Актуальность проблемы алкогольной зависимости определяется ее высокой медико-социальной значимостью (Гофман А. Г., Понизовский П. А., 2005; Семке В. Я., 2005; Иванец Н. Н., 2005). В докладе Общественной палаты РФ о злоупотреблении алкоголем (2009) говорится, что потребление спиртного является одним из главных факторов убыли населения. Около 30 % смертности мужчин и 15 % у женщин напрямую или косвенно связано с употреблением алкоголя. Последствия злоупотребления алкоголем проявляются не только психосоматичесими расстройствами, деградацией личности и социальной дезадаптацией, но и проблемами в сексуальной сфере (Жарков, Ю.Н., 2004; Здравомыслов В.И., 1972; Энтин Г.М., 1962; Aseltine, R.H., 2000; Krafft-Ebing, R. V.,1924).
Согласно литературным данным, частота нарушений половой функции у мужчин, больных алкоголизмом, может варьировать от 3,9% до 83 % (Нохуров А.,1992; Кришталь Е. В., 1990—1996; Васильченко Г. С., 1990, 2005; Г. М. Энтин, Е. Н. Крылов 1994 Thomas E., Ager R., 1994; Werneke U., Crowe M., 2002).
Вопросы этиологии и патогенеза расстройств половой функции при алкоголизме остаются не до конца изученными, взгляды разных авторов достаточно противоречивы. Алкоголь, попадая в организм человека, оказывает токсическое воздействие на всю нейроэндокринную систему, нарушая функции гипоталамуса, гипофиза и половых желез (Айвазашвили Н.И., 1991; Ольховник В.П., Табакман М.Б.,1968; Saso L.,2002; Wright J, Merry J, Fry D, Marks V.,1975), тем самым влияя на уровень гонадотропинов (Колупаев Г.П., Яковлев В.А., 1985; Pach D, Szurkowska M, Targosz D, Kamenczak A, Mikoaszek-Boba M, Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno B., 2007) и тестостерона (Iturriaga H, Lioi X, Valladares L., 1999; Persky H, O'Brien C.P., Fine E., Howard W.J., Khan M.A., Beck R.W.,1977). Это может приводить к сексуальным расстройствам и нарушению сперматогенеза (Дмитриева О. А., 2003; Fvaro WJ, Cagnon VH., 2006; Martinez M, Macera S, de Assis GF, Pinheiro PF, Almeida CC, Tirapelli LF, Martins OA, Mello-Jnior W, Padovani CR, Martinez FE., 2008 ; Wallock-Montelius LM, Villanueva JA, Chapin RE, Conley AJ, Nguyen HP, Ames BN, Halsted CH., 2007; Pach D, Szurkowska М., Targosz D, Kamenczak A, Mikoaszek-Boba М., Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno B., 2007; Stekhun FI.,1979). В работах отечественных авторов (Н.М. Ходаков, В.В. Мартынов 1969; А. Нахуров 1978) также упоминается о роли половой конституции и личностных особенностей в возникновении сексуальных расстройств у больных алкоголизмом.
По данным как зарубежных, так и отечественных авторов (Васильченко Г.С., Нахуров А., Энтин Г.М., Крылов Е.Н., Кришталь В.В., Taniguchi N., Kaneko SRubin H.B., Henson D.E.,), при алкоголизме могут возникать расстройства всех сексуальных реакций мужчины, проявляясь изменением продолжительности полового акта (как в сторону затяжного, изнуряющего характера вплоть до аноргазмии и асперматизма, так и в сторону его укорочения вплоть до эякуляции анте портас), снижением либидо и ослаблением эрекции вплоть до невозможности интроитуса (Нохуров, 1978; Ponizovsky A.M., 2008; Okulate G, Olayinka O, Dogunro AS.,2003; Wetterling T, Veltrup C, Driessen M, John U., 1999; Magoha GA.,1998; Gavaler JS, Urso T, Van Thiel DH.,1983).
Многие авторы указывают, что на структуру половых нарушений значительное влияние оказывают взаимоотношения больных и их жен. Систематическое употребление алкоголя нередко приводит к ухудшению внутрисемейных отношений и, на этом фоне, к семейно-сексуальной дисгармонии. Партнерши не испытывают сексуального влечения и удовлетворения во время периода употребления мужем алкоголя (Nirenberg TD, Liepman MR, Begin AM, Doolittle RH, Broffman TE., 1990), испытывают психологический дискомфорт и неудовлетворенность браком (Kahler CW, McCrady BS, Epstein EE., 2003; Liepman MR, Nirenberg TD, Doolittle RH, Begin AM, Broffman TE, Babich ME., 1989; Prodeau G.M. Kohn P.M., 1989). В подобных семьях существует конфликт между супругами, усиленный наличием сексуальных расстройств у мужа (O'Farrell TJ, Choquette KA, Cutter HS, Birchler GR., 1997).
Степень разработанности темы исследования
Анализ литературы показал, что исследований по данной проблеме недостаточно, нередко они носят противоречивый характер. До сих пор не изучены особенности сексуальных расстройств в зависимости от длительности заболевания, стадии алкоголизма, формы употребления алкогольных напитков, суточных дозировок, сопутствующих соматических и неврологических осложнений. Отсутствует сравнительный анализ больных, страдающих алкоголизмом с сексуальными расстройствами и без них. Не проанализирована роль личностных, конституциональных и социальных факторов, способствующих развитию сексуальных расстройств при алкоголизме.
Цели и задачи
Цель настоящего исследования: Определить клинические особенности сексуальных расстройств у больных страдающих алкоголизмом II стадии в зависимости от течения заболевания.
Задачи исследования:
1. Изучение основных клинических проявлений сексуальных расстройств у больных алкоголизмом II стадии.
2. Установление взаимосвязи выявленных сексуальных расстройств с особенностями течения алкоголизма.
3. Сравнительный анализ факторов (конституциональных, характерологических, социальных, соматических), влияющих на формирование сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих алкоголизмом.
Научная новизна исследования
В работе изучена частота и структура сексуальных нарушений у больных хроническим алкоголизмом 2 стадии, а также их динамика от периода ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома.
При сравнительном анализе особенностей сексуальной функции, у больных страдающих алкоголизмом с сексуальными расстройствами и без них, были выявлены различия в их динамике. Установлена взаимосвязь между основными проявлениями алкоголизма (возраст начала систематического употребления алкоголя, формирования 2 стадии, объема суточных дозировок, формы употребления спиртных напитков) и сексуальной функции.
Оценена роль не только основного заболевания в формировании сексуальных дисфункций при алкоголизме у больных хроническим алкоголизмом, но и характерологических особенностей личности, соматоневрологического состояния, семейного положения и уровня половой конституции.
Теоретическая и практическая значимость работы
Результаты исследования (частота, структура сексуальных нарушений, а также их динамика от периода ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома) расширяют и дополняют имеющиеся литературные данные и могут быть использованы в оптимизации терапии у больных алкоголизмом. На основании установленных закономерностей формирования сексуальных нарушений при алкоголизме во 2 стадии возможно прогнозировать их появление. Клинический анализ особенностей течения сексуальных дисфункций, установление роли факторов, способствующих их формированию, позволяют разработать рекомендации по повышению эффективности лечения сексуальных дисфункций и профилактике алкогольной зависимости.
Методология и методы исследования
Для решения поставленных задач обследовано 90 больных алкоголизмом, находившихся на лечении в отделении психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии МЗ РФ.
Критерии включения:
1. Мужской пол
2. Диагноз – алкоголизм средней (второй) стадии
Критерии исключения:
Из исследования исключались больные с расстройствами шизофренического спектра, аффективными расстройствами, эпилепсией, умственной отсталостью, сопутствующей тяжелой соматической и неврологической патологией в стадии декомпенсации, а также больные с зависимостью от других психоактивных веществ.
В исследовании применялись следующие методы:
клинико-психопатологический метод: психиатрическое обследование, с применением «анамнестической карты больного алкогольной зависимостью», (разработанная сотрудниками отдела психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии). Мюнхенский личностный тест.
клинико-сексологический метод, включая получение анамнестических, урологических, эндокринологических, неврологических и других сведений о больном, применение аризонской шкалы сексуальной функции – ASEX (Arizona Sexual Experience Scale), квантифицированной шкалы сексуальной функции мужской – СФМ, шкалы векторного определения половой конституции мужчин. Заполнение опросника «удовлетворенность браком» (В.В.Столин, Т.Л.Романова, Г.П.Бутенко).
Кроме этого, исследовался уровень тестостерона (10-38 нмоль/л) и ЛГ (0,8-8,4 мМЕ/л) в сыворотке крови иммуноферментным методом на фотометре вертикального сканирования Multiscan Agent («Labsystems», Финляндия) с использованием реактивов фирмы «АлкорБио».
Реализация и внедрение результатов работы
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность врачей ФГБУ «Московский ниучно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения, психоневрологического диспансера №8, Московского психоэндокринологического центра и учебную деятельность кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского Государственного Медицинского Университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе, 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура работы
