Введение к работе
Актуальность исследования. По данным ВОЗ в начале XXI столетия более 400 млн чел. в мире страдают от проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. В России насчитывается около 6 млн больных с синдромом зависимости от алкоголя (СЗА); почти половину ежегодной заболеваемости алкоголизмом составляют женщины (Кошкина Е.А., 2009). Злоупотребление алкоголем может рассматриваться в качестве своеобразной попытки справиться со стрессовой ситуацией, копинг-стратегии, характерной для мужского полоролевого поведения, реализация которой приводит к формированию СЗА. «Поведенческий мутагенез» при СЗА определяет симптомы психической дезадаптации: быстро формирующуюся агрессию, асоциальные поступки, импульсивные действия, насилие (Семке В.Я., 2005). Активно исследуется взаимосвязь агрессивных феноменов и депрессии в клиническом, диагностическом, прогностическом аспектах у больных с СЗА (Можгин-ский Ю.Б., 2009).
Психопатологическая структура расстройств адаптации у больных СЗА, формирование которой предшествует и впоследствии определяет нарушения на социальном уровне, остается недостаточно исследованной (Андреева И.В., Слуцкий Э.В., 2005); остаются не ясны факторы, делающие адаптацию человека успешной или неуспешной (Клецина И.С., 2002). Исследование адаптивности личности невозможно без учета тендерного фактора, являющегося ключевой детерминантой здоровья и болезни и определяющего различный доступ к социальным, личностным, материальным ресурсам (Меллер-Леймкюллер A.M., 2004). Учитывая непостоянство полоролевого поведения в культурно-историческом пространстве (Берн Ш., 2002), можно предполагать некоторую изменчивость структуры личностных особенностей, выбора копинг-стратегий женщин и мужчин с СЗА в разные социально-исторические периоды.
Тенденцией последних лет является сближение показателей болезненности, связанной с тендерным фактором (Егоров А.Ю. и соавт., 2004): если в 80-е годы XX века соотношение больных мужчин и женщин было 1:12, то в настоящее время - 1:5. Стремительный рост заболеваемости, недостаточная специфичность медицинских услуг для нужд больных СЗА женщин (Angove R., Fothergill А., 2003), отсутствие конкретных разработок по лечению и социальной реабилитации данной категории больных (Schneider U., 2004; Ефимова Ю.В., 2006) диктуют необходимость углубления знаний о психопатологических особенностях больных СЗА в тендерном аспекте, разработки адекватных диагностических инструментов для своевременной и оптимальной коррекции выявленных нарушений, примером которых являются все более часто используемые проективные методы.
Цель исследования - выявление особенностей психопатологического профиля женщин с синдромом зависимости от алкоголя с использованием проективных методов для разработки дифференциально-диагностических критериев психических расстройств в тендерном аспекте.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности психопатологического профиля и установок наркологических больных с учетом тендерных различий в отношении заболевания, потребности в медицинской помощи и тенденций саморазвития.
-
Осуществить анализ аффективной патологии женщин и мужчин с синдромом зависимости от алкоголя, впервые и повторно обратившихся на лечение.
-
Установить степень выраженности и психопатологическую структуру расстройств адаптации, особенностей формирования «Я-концепции» больных с синдромом зависимости от алкоголя на примере «первичных» и «повторных» женщин и мужчин.
-
Определить особенности патологического влечения к алкоголю женщин и мужчин с синдромом зависимости от алкоголя с помощью проективных методов диагностики.
5. Разработать дифференциально-диагностические критерии психопатологи
ческих параметров у лиц с зависимостью от алкоголя в тендерном аспекте.
Научная новизна. Новым в настоящем исследовании является комплекс
ный подход к выявлению тендерных различий в социально-психологических
установках и внутренней картине болезни лиц с СЗА. Впервые показана
психопатологическая структура трудностей в адаптации, взаимосвязь па
раметров агрессивности больных с длительностью ремиссии; рассмотре
ны социально-психологические особенности и характер взаимоотношений
медицинского персонала с впервые и повторно обратившимся на лечение
наркологическим контингентом. Впервые обосновано применение и предло
жена объективизация психопатологических характеристик женщин и муж
чин с СЗА с помощью проективной методики «Несуществующее животное»
(НЖ). Выявлены признаки НЖ, специфичные для лиц с алкогольной зависи
мостью, отражающие психопатологические расстройства и патологическое
влечение к алкоголю; предложен способ оценки психопатологической на
груженное с помощью суммарной психопатологической шкалы (СПШ) и
ресурсного потенциала - с использованием ресурсной шкалы (РШ); а также
способ определения степени нарушения социально-психологической адап
тации и скрининга лиц с низкой, средней и высокой степенью риска раз
вития алкогольной зависимости. Впервые разработана скрининговая мето
дика вычисления Индекса алкогольной зависимости, определяемого путем
вычисления среднего значения суммы показателей шкал агрессивности,
тревожности, низкой самооценки, трудностей адаптации, импульсивности,
интраверсии, подчеркнутого сексуального интереса, демонстративности, депрессии с помощью проективного теста.
Практическая значимость и внедрение результатов. Полученные данные дополняют и уточняют имеющиеся сведения о тендерных различиях психопатологии и социально-психологических особенностях личности при алкоголизме. Расширены возможности применения в диагностической работе и разработан способ количественного анализа результатов проективной методики НЖ, позволяющий оценивать уровень имеющихся психопатологических расстройств и ресурсного потенциала. Предложенная модель может быть использована для диагностики психопатологической структуры расстройств адаптации наркологических больных, а также для скрининга лиц с СЗА. Полученные в ходе исследования данные о психо-эмоциональном состоянии больных СЗА и особенностях построения взаимоотношений в системе «медицинский персонал-пациент» раскрывают дополнительные возможности оценки психической адаптации лиц с алкогольной зависимостью в процессе лечения, облегчают решение дифференциально-диагностических задач при оказании наркологической психотерапевтической помощи. По результатам исследования внесено рационализаторское предложение: «Способ выявления психологических изменений у наркологических больных» (уд. № 7/05 от 15.06.05), предложен «Способ выявления лиц с алкогольной зависимостью с помощью проективного теста» (заявка на изобретение). Результаты работы внедрены в практическую деятельность Калужского наркологического диспансера (акт внедрения от 12.10.06), образовательный процесс на кафедре наркологии и токсикологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ, акт внедрения от 4.11.06).
Положения, выносимые на защиту:
-
Формирование внутренней картины болезни при СЗА имеет тендерные различия и зависит от кратности обращения за наркологической помощью.
-
В процессе развития наркологического заболевания тендерные различия психоэмоциональной сферы больных имеют тенденции к нивелированию.
-
Проявления трудностей в адаптации зависят от уровня измененности самооценки, степени искажения восприятия болезни и структуры психопатологических расстройств больных СЗА.
-
Алгоритм оценки данных проективного рисунка НЖ позволяет установить степень выраженности психопатологических особенностей больных СЗА, определить динамику личности, оценить уровень расстройств адаптации в тендерном аспекте.
Личный вклад автора в проведенное исследование заключается в самостоятельной разработке программы исследования, личном участии в его осуществлении. Результаты, представленные в диссертации по комплексно-
му обследованию больных женщин и мужчин с алкогольной зависимостью получены автором при обследовании их в период стационарного лечения в наркологическом отделении г. Калуги. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были произведены лично автором. Доля исследователя в сборе материала - 100 %, в обработке и анализе результатов исследования - 90%.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут. 2002), «Медицинская сестра - вчера, сегодня, завтра» (Архангельск, 2002), «Перспективы развития и актуальные проблемы социальной работы в условиях модернизации российского общества» (Киров, 2007), научных сессиях СГМУ (2004,2008), XXXIV и XXXVI Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2005, 2007), IV Российском конгрессе «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (Архангельск, 2010), расширенном заседании проблемной комиссии по психическому здоровью департамента здравоохранения администрации Архангельской области и СГМУ (2010)
Публикации. По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных положений диссертационных исследований.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из пяти глав, заключения и выводов, списка литературы и приложений; изложена на 138 страницах машинописного текста. Работа содержит 12 рисунков и 11 таблиц. Список литературы включает 174 наименования, из них 116 работ отечественных и 59 - зарубежных авторов.
![Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4230/189402.png "Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) [Электронный ресурс] Ткаченко Николай Тимофеевич")
