Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема агрессивного поведения психически больных относится к числу наиболее актуальных в общей и судебной психиатрии. Вопросы взаимоотношения психических расстройств, психического здоровья, агрессии и риска совершения психически больными тяжких насильственных правонарушений были предметом многих исследований (Велинов Вл., 1988; Попов Хр., 1987, 1988, 2006; Тодоров Ст., 1979; Urbaniok R, Rossegger A., Endrass J., 2006), а предупреждение общественно опасных деяний является одной из первостепенных задач психиатрии (Дончев П., 1969, Шипковенски Н., 1969, 1977, Велинов Вл., 1988; Lauber С. et aL, 2007). Условия социально-экономических преобразований последних десятилетий создают предпосылки для формирования отклоняющегося поведения со склонностью к агрессивным и антисоциальным действиям (Семке В.Я. 2001; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003). Больные шизофренией являются наиболее уязвимой группой, так как отличаются низким уровнем качества жизни, быстро теряют социальные связи, навыки самообслуживания и утрачивают контроль за своим поведением, поэтому изучение данных аспектов имеет существенное значение для профилактики агрессивных общественно опасных действий (Кондратьев Ф.В., 1984-2005). В исследованиях эффективности реабилитации больных шизофренией её успешность соотносится, помимо клинических факторов, со степенью выраженности внутрисемейной конфликтности и с психологическими установками больного и членов его семьи по отношению друг к другу (Minkoff К., Stern R., 1985; Strachan А. М., 1986). Решение задач профилактики связано с совершенствованием организационных форм стационарной и внебольничной психиатрической помощи, а также - с дальнейшей разработкой соответствующих законоположений (Морозов Г.В., 1974-1988; Мальцева М.М., Котов В.П., 1988-1995). Вопросы совершенствования организации психиатрической помощи, лечения и ресоциализации больных в контексте первичной и вторичной превенции опасного поведения наиболее актуальны в условиях социально-политических реформ с учетом специфики Балканского региона и особенностей законодательства в области психиатрии в Республике Болгария.
Цель исследования: разработка принципов проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики у больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых процедуре недобровольной госпитализации в Республике Болгария.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-психопатологические и социально-психологические
характеристики больных шизофренией с агрессивными формами поведения,
повергнутых недобровольной госпитализации в Республике Болгария;
2. Установить клинико-социальные особенности больных шизофренией с
агрессивными общественно опасными формами поведения в различных группах
населения;
Описать особенности больных шизофренией с агрессивными общественно опасными формами поведения в группах пациентов с различными комплексами клинико-психологических факторов;
Выявить основные варианты социальной адаптации больных шизофренией с общественно опасными формами поведения и определить направления реабилитационных мероприятий в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.
Научная новизна
Впервые проведено исследование лиц больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых недобровольной госпитализации в Республике Болгария. Всесторонне изучены клинические и социально-демографические особенности данной категории пациентов. Описаны клинико-психопатологические и социально-психологические характеристики пациентов в . различных группах населения и с разными комплексами клинико-психологических факторов. Выделены основные варианты социальной адаптации больных шизофренией с общественно опасными агрессивными формами поведения и определены направления реабилитационных мероприятий в отношении данного контингента больных в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.
Практическая значимость
Полученные данные расширяют представления специалистов о роли клинических и социальных факторов в формировании общественно опасного поведения больных шизофренией, подвергнутых процедуре недобровольной госпитализации в Республике Болгария. Результаты работы позволяют обозначить наиболее оптимальные методы и организационные формы психиатрической
помощи больным шизофренией, с учетом их клинико-социальных характеристик и способствуют совершенствованию недобровольной психиатрической помощи данным пациентам с учетом параметров их социального функционирования в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.
Апробация и внедрение результатов работы
Результаты работы доложены на Первом национальном конгрессе Болгарской психиатрической ассоциации (София, 2008г.); на Национальном конгрессе «Социальная психиатрия будущего» (Москва, 2008); на клинической конференции врачей областного диспансера для психиатрических заболеваний со стационаром, г.Русе, Болгария (ОДПЗС Русе ЕООД); на проблемных советах в ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П.Сербского Росздрава» (19.12.2007г. и 10.06.2009г.). По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Результаты исследования внедрены и используются в экспертной и лечебно-диагностической практике в Областном диспансере для психиатрических заболеваний со стационаром, г.Русе, Болгария (ОДПЗС Русе ЕООД) и в педагогическом процессе на кафедре социальной и судебной психиатрии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова.
