Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы социальные ориентиры государства направлены на разработку более эффективных форм и методов профилактики и лечения, в первую очередь, наиболее распространённых социально обусловленных заболеваний. При этом особое место занимают вопросы психического и дерматологического здоровья населения, являющегося индикатором интеллектуального и духовного состояния общества, необходимым условием его успешного социально-экономического развития [Дробижев М.Ю., 2000; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Чуркин А.А., 2003; Казаковцев Б.А., 2004; Смулевич А.Б., 2007; Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., 2011].
Психические расстройства, отличающиеся полиморфизмом клинических проявлений, наблюдаются у трети пациентов дерматологических клиник. У 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживаются те или иные психопатологические нарушения [Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н. и др., 2004]. По данным Timonen М. (2003), Львова А.Н., Иванова О.Л. (2004), Sadock B.J., Kaplan H.I. (2007), сочетанное проявление дерматологической и психической патологии составляет около 30-40%. Распространение различных кожных заболеваний среди больных психическими и поведенческими расстройствами приобретает особую актуальность в психодерматологии [Юсупова Л.А., 2005]. Установлено, что коморбидные хронические дерматозы усугубляют течение и удлиняют сроки лечения психических заболеваний. Это связано с тем, что в формировании большинства форм психической патологии участвуют социально-гигиениеческие, экологические, медико-биологические, производственные, психологические и другие факторы [Гатин Ф.Ф., 2004; Смулевич А.Б., 2007]. Хронические соматические заболевания, хронические дерматозы также усугубляют течение психических расстройств, в том числе шизофрении [Смулевич А.Б., 2007]. Частые рецидивы хронических дерматозов у больных шизофренией, осложнения, быстрое привыкание к применяемым медикаментозным препаратам приводят к более длительному течению этих заболеваний и потере трудоспособности, нередко у
лиц молодого возраста, и ставят хронические дерматозы у этих больных в ряд с заболеваниями, имеющими важное социально-экономическое значение [Gupta М., 2000; Менделевич В.Д., 2002; Дороженок И.Ю., 2004; Львов А.Н., 2009].
Проведенные исследования рядом авторов в этой области показывают, что до настоящего времени отсутствуют научно обоснованные мероприятия по реабилитации и профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами. В связи с этим, недостаточная изученность комплексного влияния клинике—социальных факторов на формирование и течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией, отсутствие научно-обоснованных подходов в профилактике и оздоровлении этих больных, определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования. На основании клинико-нозологической характеристики психических расстройств, на примере шизофрении коморбидной с хроническими дерматозами разработать алгоритм прогнозирования, мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценить их эффективность.
Задачи исследования.
-
Изучить структуру госпитализированной заболеваемости психическими расстройствами и распространённость коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией по данным их клинического обследования в условиях республиканской клинической больницы им. акад. М.В. Бехтерева.
-
Оценить влияние социально-гигиенических, медико-биологических, образа жизни, поведенческих, производственных и других факторов на возникновение и клиническое течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией.
-
Разработать математическую модель индивидуального прогнозирования возникновения и клинического течения коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией по данным медико-социальных и клинических факторов риска.
-
Разработать клинико-социальные мероприятия по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами и изучить их эффективность.
Научная новизна:
1. Проведено изучение закономерностей распространения и
госпитализированной заболеваемости по данным клинического обследования
больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами.
-
Впервые выявлены клинико-социальные (социально-гигиенические, медико-биологические, образа жизни, производственные, недостатки медицинского обслуживания) факторы, оказывающие влияние на формирование и клиническое течение коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией, установлена их доля влияния и ранговое место в развитии этой патологии.
-
Впервые для составления программы по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами построены прогностические матрицы для их индивидуального прогнозирования.
-
Впервые разработаны новые формы и методы клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, предложен алгоритм устранения (ослабления воздействия) неблагоприятных клинико-социальных факторов риска.
-
Впервые разработана концепция и создан алгоритм клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, позволившая снизить обострения этих заболеваний, повысить результативность и эффективность работы врача-психиатра и врача-дерматовенеролога в современных условиях.
Практическая значимость исследования.
-
Разработанная клинико-социальная профилактика больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами позволяет существенно сократить частоту их обострений, длительность течения болезни и сроков лечения больных, внести существенный вклад в улучшение психического и дерматологического здоровья этих больных.
-
Основные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы ГБОУ ДІЮ «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития
России и кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
3. Разработанные в диссертации организационные формы и методы клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами могут быть рекомендованы для внедрения в практику психиатрических служб регионов Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Выявление зависимости распространенности, формирования и течения шизофрении коморбидной с хроническими дерматозами от воздействия комплекса клинико-социальных (социально-гигиенических и клинико-биологических) факторов риска - основа изучения этих заболеваний.
-
Оценка распространенности и характера вклада клинико-социальных факторов на развитие коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией с применением факторного анализа - адекватный методический подход для определения риска возникновения и клинического течения этих заболеваний.
-
Моделирование коморбидных хронических дерматозов у больных шизофренией — объективная основа для индивидуального прогнозирования их клинического течения.
-
Внедрение методов клинико-социальной профилактики больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами - реальный путь снижения частоты обострений и сроков лечения этих заболеваний, повышения их качества жизни.
Личный вклад автора в проведении исследования.
Автором самостоятельно (95-98%) проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена комплексная программа исследования, самостоятельно составлены карты обследования больных, проведено обследование 1701 больного психическими расстройствами, в том числе 995 больных шизофренией, из них 192 больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами. Изучено влияние 22646 неблагоприятных клинико-социальных факторов на возникновение этих
заболеваний. Разработано 26 мероприятий по профилактике больных шизофренией коморбидных с хроническими дерматозами, проведено изучение эффективности этих мероприятий у этих больных.
Внедрение работы.
Результаты работы внедрены в педагогический процесс кафедры психиатрии,
наркологии и психотерапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская
академия» Минздравсоцразвития России и кафедры дерматовенерологии ГБОУ
ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития России, в практику работы Республиканской клинической психиатрической больницы имени акад. В,М. Бехтерева Минздрава Республики Татарстан и ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер». Опубликованы методические рекомендации, утвержденные ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (2010).
Апробация работы.
Основные результаты работы докладывались на следующих научных форумах: Всероссийской VIII научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии» (Москва, 2008); Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008); II Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицины: депрессия, болевой синдром, организация медицинской помощи» (Хургада, Египет, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Казань, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Казань, 2010); VI Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкиллейсона (Москва, 2010); Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр дерматовенерологии КГМУ и психиатрии и судебнс—психиатрической экспертизы КГМА (Казань, 2011).
Публикации.
По материалам исследования опубликованы 29 научных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура работы.
![Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4467/200099.png "Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Дворкина Татьяна Васильевна")
