Введение к работе
Актуальность исследования
Бльшая часть исследований, посвященных бреду ревности шизофренического круга, выполнена до 1990 года. Актуальность возвращения к этой теме оправдана, в частности, в связи с возможным патоморфозом бреда ревности у больных шизофренией.
Бред ревности имеет разную нозологическую природу. Особенно часто встречаются описания бреда ревности при шизофрении и алкоголизме. Современные публикации, касающиеся бреда ревности шизофренического спектра, немногочисленны. Вместе с тем, возникает необходимость изучения этого вопроса, так как бред ревности относится к наиболее типичным вариантам бреда при расстройствах шизофренического круга (Е.И. Терентьев, 1991, С.А. Гущина, 1994, M. Soyka, 1995).
В литературе недостаточно исследованы патопластические факторы бреда ревности шизофренического спектра. Большинство авторов придают главное значение в формировании бреда ревности хронической алкогольной интоксикации, предрасположению личности и недостаточности половой функции. Определение основных биологических и социально-психологических характеристик играет важную роль в установлении факторов риска социальной опасности больных с бредом ревности шизофренического спектра.
Литературные данные о клинических особенностях бреда ревности разной нозологической принадлежности весьма противоречивы. Особенности бреда ревности при шизофрении разработаны менее полно, по сравнению с алкогольным бредом ревности.
Современные зарубежные авторы описывают патологическую ревность при различных нозологических формах, включая шизофрению (F. Postrach, 1988; D.E. Macdonald, 1989; P.T. Human, 1991; E.D. Richardson. et al., 1991; M. Soyka, 1995).
Большинство отечественных авторов (Г.Н. Соцевич, 1968; В.П. Котов, 1976; Н.П. Калинина, 1976; А.Б. Смулевич, М.Г. Щирина, 1972; Е.И. Терентьев, 1991) рассматривают вопросы дифференциальной диагностики различных психических заболеваний с бредом ревности. Значительно меньшее количество публикаций посвящено клиническим особенностям бреда ревности в рамках отдельных нозологических форм (А.С. Пурас 1967; Н.Н. Иванец, 1973; А.М. Хачатурян, 1977; У.Х. Гаджиева, 2000; А. Г. Гофман, 2003), в частности, при шизофрении (В.С. Казаков, 1972; С.А. Гущина, 1994).
Бред ревности шизофренического спектра особенно часто сопровождается социально опасными действиями. Исследования, касающиеся общественной опасности больных с бредом ревности при шизофрении, основаны преимущественно на материалах судебно-психиатрической экспертизы (В.С. Казаков, 1972; В.П. Котов, 1976; С.А. Гущина, 1994). Работ, специально посвященных изучению именно социальной опасности больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического круга, не совершивших правонарушений, найти не удалось.
Психопатология, динамика и факторы социальной опасности бреда ревности, встречающиеся в общепсихиатрической практике, остаются и в настоящее время одним из сложных и дискуссионных вопросов клинической психиатрии.
Цель работы
Целью настоящего исследования являлось определение клинико-динамических закономерностей бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра и факторов риска социально опасных действий.
В связи с этим поставлены следующие задачи исследования:
-
выявление факторов, способствующих возникновению бреда ревности у больных шизофренического спектра;
-
определение феноменологии и динамики бреда ревности у больных шизофренией;
-
определение показателей социальной опасности больных с бредом ревности шизофренического круга;
-
установление структурно-динамических особенностей бреда ревности алкогольной и шизофренической природы.
Научная новизна работы
В работе выделена группа биологических и социально-психологических патопластических факторов, способствующих развитию бреда ревности шизофренического круга. Обнаружены взаимосвязи шизофренического бреда ревности с различными коморбидными расстройствами. Выделен ряд показателей прогрессирования бреда ревности. Выявлены варианты течения бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра, различающихся клиническими и динамическими закономерностями симптоматологии. Установлены сходство и различия бреда ревности алкогольной и эндогенной природы. Определены показатели риска совершения социально-опасных действий больных бредом ревности при расстройствах шизофренического спектра.
Практическая значимость результатов работы
Выявление факторов, способствующих возникновению бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра, должно содействовать усовершенствованию психопрофилактических мероприятий. Выделены варианты динамики эндогенного бреда ревности, что способствует своевременному их выявлению, совершенствованию дифференциальной диагностики, а также проведению адекватного лечения. Определена группа факторов риска совершения социально-опасных действий больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического круга.
Полученные данные расширяют и дополняют сложившиеся психопатологические представления о бреде ревности. Улучшение диагностики бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра, совершенствование оценки степени социальной опасности таких больных должны привести к сокращению длительности стационарной терапии и увеличению продолжительности ремиссий.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 4 работы. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Внедрение в практику
Основные результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Московской психиатрической клинической больницы им. Н.А. Алексеева №1, используются в обучении клинических ординаторов, интернов и повышении квалификации преподавателей медицинских вузов на кафедре психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на первой научно – практической конференции психиатров и наркологов с международным и всероссийским участием в г. Ростов-на-Дону, 17-18 июня 2004г.
Диссертация апробирована на научной конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ 26.06.2003г. (протокол № 12) и на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ 3.11.2004г.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и содержит введение, 6 глав («Обзор литературы», «Характеристика материалов и методов исследования», «Факторы, способствующие возникновению бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра», «Феноменология, динамика и прогноз бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра», «Показатели риска социально опасных действий больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического спектра», «Сравнительная характеристика бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра и алкогольного бреда ревности»), заключение и выводы. Работа содержит 18 таблиц. Указатель цитированной литературы включает 248 библиографических источников (из них 131 отечественных, 117 зарубежных).
