Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящий период профилактика нарушений психического здоровья и поведения детей, предотвращение формирования у них личностных расстройств, психосоматических форм реагирования при трудностях обучения наиболее полно и всесторонне исследуются социальной детской психиатрией (Вострокнутов Н.В., 2002; Северный А.А., 2002; Шевченко Ю.С., 2002; Волошин В.М., 2005; Корень Е.В. с соавт., 2007; , , , 2007, 2009; Helsen M., Vollebergh W., 2000; Johansson P. et all., 2005 и др.).
В последние годы наблюдается увеличение числа детей с непсихотическими психическими расстройствами, которые уже в начальных классах не в состоянии усвоить школьную программу за отведенное для учебных занятий время, адаптироваться к специфическим условиям школьной среды (Шевченко Ю.С. с соавт., 2006; Сухотина Н.К. с соавт., 2008; Портнова А.А., 2008; Макушкин Е.В., 2009). Позитивным результатом взаимодействия социальной, медицинской и образовательной систем с данным контингентом является интеграция детской психиатрической помощи в учреждения системы образования (Сухотина Н.К., 2006; Зиньковский А.К. с соавт., 2007; Soledade Graeff-Martins A., Dmitrieva T., Seif El Din A., Caffo E., Flament M.F., Nurcombe B., Rudelius P.-A., Remschmidt H., Rohde L.A., 2007), средствами комплексного подхода и мультидисциплинарной помощи детям с проблемами развития и поведения (Вострокнутов Н.В., 2009).
Однако реабилитационный подход к проблемам детей с непсихотическими психическими расстройствами до настоящего времени остается узковедомственным и не носит характера систематической лечебно-оздоровительной, психотерапевтической и психокоррекционной помощи. Не разработаны принципы и методы межведомственного и междисциплинарного взаимодействия специалистов сферы образования, здравоохранения, социальных работников в области оценки психического здоровья детей с непсихотическими психическими расстройствами и их комплексной реабилитации. Это требует нового методического обеспечения, консультативно-диагностического алгоритма и терапевтических мер в сочетании со спецификой коррекционных педагогических занятий. Сказанное выше и определяет актуальность исследования, его цель и задачи.
Цель исследования: разработка типологии непсихотических психических расстройств у детей со школьной дезадаптацией для разработки и оптимизации модели взаимодействия психиатра, психолога и социального работника в системе психолого-медико-социального сопровождения младших школьников с данной патологией в нормативной образовательной среде.
Задачи исследования:
1.Выявление типов непсихотических психических расстройств у детей со школьной дезадаптацией.
2.Выделение значимых социальных, патобиологических, клинических факторов, определяющих школьную дезадаптацию у детей с непсихотическими психическими расстройствами в условиях нормативного образовательного учреждения.
3.Разработка программ лечебно-реабилитационной помощи детям с непсихотическими психическими расстройствами со школьной дезадаптацией в условиях среднеобразовательной школы.
4.Разработка модели деятельности медицинского специалиста – психиатра по выявлению и коррекции школьной дезадаптации у детей с непсихотическими психическими расстройствами в нормативной образовательной среде.
Научная новизна. Впервые осуществлен комплексный анализ значимых социальных, патобиологических, клинических факторов, обуславливающих школьную дезадаптацию у детей с непсихотическими психическими расстройствами в условиях нормативного образовательного учреждения. Впервые разработаны новые формы и средства организации службы психического здоровья детей младшего школьного возраста на модели коррекционно-реабилитационной помощи детям с непсихотическими психическими расстройствами в условиях работы полипрофессиональной бригады (детский психиатр, невропатолог, педиатр, клинический психолог, логопед, педагог-дефектолог) на базе нормативного образовательного учреждения.
Практическое значение работы состоит в том, что полученные в ходе комплексного анализа данные об особенностях школьной дезадаптации у детей с непсихотическими психическими расстройствами позволяют осуществлять консультативно-диагностическую и коррекционно-реабилитационную помощь в условиях нормативной образовательной среды.
Полученные данные имеют базовое практическое значение для детских психиатров амбулаторно-поликлинического звена (ПНД, детские поликлиники, консультативные социально-психологические центры), психолого-медико-педагогических комиссий при Управлениях образования, а также в работе консилиумов образовательных учреждений при решении диагностических задач, определении видов лечебно-педагогической помощи и образовательного маршрута ребенка с проблемами развития, поведения и обучения.
На защиту выносятся следующие положения:
1.Непсихотические психические расстройства у детей младшего школьного возраста с нарушением школьной адаптации, характеризуются преобладанием органических эмоционально-лабильных астенических расстройств и задержек психического развития.
2.В целях оптимального коррекционно-реабилитационного процесса, ориентированного на возвращение ребенка с непсихотическими психическими расстройствами в нормативную образовательную среду, разработана типология школьной дезадаптации.
3.Междисциплинарное и межведомственное взаимодействие специалистов различных социальных практик (детский психиатр, психолог, педагог-дефектолог, логопед, социальный педагог), на основе модульного принципа, является эффективной моделью коррекционно-реабилитационной помощи данной группы детей, ориентированной на дестигматизацию детей с психической патологией и предупреждение хронизации психических расстройств непсихотического уровня.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в работе детских психиатров Центра психолого-медико-социального сопровождения и психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) при Управлении образования Западного округа г. Москвы; результаты исследования включены в программы профессионального обучения школьных психологов и последипломного обучения клинических психологов на кафедре Клинической психологии факультета «Психологии образования» Московского городского психолого-педагогического университета (Курсы «Основы психотерапевтической помощи детям», «Психологическое консультирование детей с проблемами развития и поведения»).
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены: в докладе на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии, психотерапии и медицинской психологии», г.Тула, 3-6 сентября 2008г.; на ежегодных окружных конференциях Департамента образования г.Москвы; на проблемном совете по социальной и клинической психиатрии ФГУ «ГНЦССП Росздрава» (2009).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура исследования. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 таблицами, 13 гистограммами, 2 схемами и содержит 4 клинических наблюдения. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы. Библиографический указатель содержит 162 источника, из них 108 отечественных и 53 зарубежных.
