Введение к работе
Актуальность настоящего исследования. Актуальность углубленного изучения ипохондрических расстройств (ИР) связана с серьезными проблемами социального функционирования детей с ипохондрическими нарушениями, в ряде случаев сопоставимыми по последствиям с тяжелыми психическими расстройствами в виде склонности к затяжному течению, вторичной аутизации со стойкой психосоциальной дезадаптацией в основных сферах жизнедеятельности (D.C.Taylor, P.Szatmari еt al., 1996; M.Hotopf, R.Mayou еt al., 1999; J.V.Campo, G.A.Fritz, 2001 ).
В детском возрасте клинические проявления ипохондрического симптомокомплекса отличаются значительным своеобразием, разнообразие и степень выраженности которого обусловлены не только нозологической принадлежностью ипохондрических нарушений, но и, в существенной мере, многообразным влиянием возрастного фактора (Е.Е.Сканави, 1940, 1962; В.В.Ковалев, 1979; О.Д.Сосюкало, 1982; О.Л.Савостьянова, 2001, И.И.Сергеев, Э.Л.Казанцева, 2005).
Исследований, посвященных изучению ипохондрических расстройств в сравнительно-возрастном аспекте, относительно мало и чаще в них рассматриваются ипохондрические состояния в рамках шизофрении (О.Д.Сосюкало, 1971, 1973, А.А.Кашникова, 1973, В.И.Бородин, 1993).
К настоящему времени сохраняют актуальность вопросы типологизации ипохондрических состояний на различных возрастных этапах, что связано с синдромальной нечеткостью и нестабильностью ипохондрических проявлений у детей и подростков, быстрыми колебаниями интенсивности ипохондрических переживаний, легкостью перехода ипохондрической симптоматики с одного психопатологического уровня на другой (О.Д.Сосюкало, 1973; Е.В.Жалюнене, 1990; J.V.Campo, L.Jansen-McWilliams еt al., 1999; M.Eminson, 2001).
Остаются недостаточно изученными механизмы формирования ипохондрических расстройств у детей на различных возрастных этапах с учетом сложного взаимодействия клинико-биологических, индивидуально-психологических и социально-средовых факторов, что представляется актуальным как в контексте психопатологии развития, так и в плане разработки профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление, диагностику и лечение ипохондрических расстройств.
Цель исследования: сравнительно-возрастное изучение клинико-психопатологических особенностей формирования ипохондрических расстройств у детей и подростков для уточнения вопросов диагностики и разработки принципов комплексной терапии и клинико-социального прогноза.
Задачи исследования:
-
Выделение типологических вариантов ипохондрических расстройств у детей на разных возрастных этапах.
-
Выявление сравнительно-возрастных особенностей формирования и динамики ипохондрических расстройств у детей.
-
Определение роли некоторых факторов, влияющих на формирование ипохондрических расстройств в детском возрасте.
-
Разработка подходов к проведению комплексной терапии ипохондрических расстройств с учетом выделенных психосоциальных критериев клинико-социального прогноза ипохондрических расстройств в детско-подростковом возрасте.
Научная новизна исследования. Разработана типология ипохондрических расстройств при психических расстройствах у детей и подростков. Проведен сравнительно-возрастной анализ данного вида расстройств, уточнена сравнительно-возрастная эволюция ипохондрических проявлений. Установлена возрастная предпочтительность формирования отдельных синдромальных вариантов ипохондрических нарушений. Определено влияние возрастного фактора и отдельных факторов индивидуальной реактивности (роль невропатии, органически измененной почвы, преморбидных особенностей личности) и микросоциально-средовых факторов на закономерности формирования ипохондрических нарушений у детей. Разработаны принципы комплексной терапии ипохондрических расстройств у детей и подростков с учетом сложной биопсихосоциальной природы данных нарушений с включением, наравне с медикаментозным лечением, психосоциальной составляющей на основе выделенных психосоциальных критериев клинико-социального прогноза ипохондрических расстройств в детско-подростковом возрасте.
Практическая значимость результатов исследования. Практическая значимость заключается в расширении представления детских психиатров, психологов, педагогов и врачей первичного медицинского звена о природе, механизмах возникновения, клинических проявлениях и особенностях формирования ипохондрических расстройств у детей на разных возрастных этапах. Обоснована необходимость и даны рекомендации по активному выявлению больных с ипохондрическими нарушениями и их ранней диагностики, показана роль психосоциальных факторов в формировании ИР у детей, освещены лечебно-реабилитационные мероприятия, включая психосоциальные подходы к комплексной терапии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Ипохондрические расстройства у детей выявляются на всех трех изучаемых возрастных этапах (дошкольном, младшем школьном и подростковом).
-
Клинические особенности формирования и сравнительно-возрастной динамики ипохондрических расстройств связаны в значительной мере с влиянием возрастного фактора, определяющего как преимущественные формы возрастного патологического реагирования, так и усложнение клинической картины.
-
В процессе онтогенеза выявляются существенные видоизменения механизмов, лежащих в основе формирования ипохондрической симптоматики с преобладанием в дошкольном возрасте дизонтогенетически обусловленных вариантов психической патологии и возрастанием к подростковому возрасту роли психогенно-средовых механизмов в генезе ипохондрических нарушений.
-
Психосоциальные факторы оказывают существенное влияние на клинико-социальный прогноз, что определяет необходимость учета психосоциальной составляющей в разработке подходов в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у детей и подростков с ИР.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты внедрены в лечебно-диагностическую деятельность ГОУ Центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков г.Москвы и Детской психиатрической больницы №6 г. Москвы.
Апробация результатов работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской психиатрии» (Саратов, 25-28 сентября 2006), на Российской научно-практической конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (Москва, 9-11 октября 2007 г.). Работа апробирована на заседании Проблемной комиссии ФГУ «Московский Научно-исследовательский институт» Министерства здравоохранения и социального развития 20 июня 2011 (протокол № 73).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и содержит 4 клинических наблюдения. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения. Библиографический указатель содержит 221 источник, из них 120 отечественных и 101 зарубежный.
![Тикозное расстройство с затяжным течением у детей и подростков (клиника, патогенез, терапия) [Электронный ресурс]](/i/i/4590/196392.png "Тикозное расстройство с затяжным течением у детей и подростков (клиника, патогенез, терапия) [Электронный ресурс] Карелина Ирина Валериевна")