Введение к работе
Актуальность работы. С каждым годом возрастает напряженность деятельности военных специалистов Вооруженных Сил. Армия сокращается и переходит на профессиональную основу. Военнослужащим приходится решать все более сложные задачи в экстремальных условиях деятельности, подвергаясь воздействию неблагоприятных факторов внешней среды Шечипоренко В. В. и др., 1995; Александровский Ю. А. и др., 1991; HlblerR.J., 1984]. Среди психических расстройств, возникающих у военнослужащих в этих условиях, расстройства астенического круга занимают достаточно заметное место [Литвинцев СВ. и др., 1995; Гарасим И. Л.. 1995; McFariane А. С., 1987; Romo J.M.. Scheider R.J., 1982]. Особенностью астенических расстройств является их полиэтиологичность [Лобзин В.С.. 1995; Эавилянская Л. П., 1966; Полоний Б.С., 19651 и различная продолжительность течения. -Они сопровождаются выраженным снижением работоспособности, способствуют возникновению у больных различных психических нарушений [Соколова О.Н., 1994; Канарейкин К.Ф., 1993 и др.]. Все это заставляет считать проблему астений одной из ведущих в военной психиатрии. Однако, до настоящего времени особенности астенических расстройств у военнослужащих остаются недостаточно изученными Шечипоренко В.В. и др., 1995; Литвинцев СВ. и др., 1995; WienerS. 1., Barret J., 1986; Schneider R.J., Luscomb R.L.. 1984; Romo J.M., Scheider R.J., 1982]. Многие авторы [Александровский Ю.A., 1993; Бамдас B.C.,1961; Давиденков С.Н., 1963; Завидянская Л.И., 1966; Колосов В. П., 1990; Лобзин B.C., Малинова К.Т., 1993; Полоний Б. С., 1965 и др.], отмечая "особую специфичность" астенических расстройств, указывают на те или иные причинные факторы играющие, по их мнению, ведущую основную) роль в возникновении и развитии астенических расстройств. Особо подчеркивается ими значение психогенных, соматогенных, социальных, личностных факторов в происхождении астенических расстройств [Завилянская Л.И., 1966; Крейндлер А., 1963; Королеве. В., 1965; Кузнецова Г. В., 1991: Куликовский В. В. с соавт., 1994; Лобзин В. С., 1995]. В то же время, мало публикаций посвящено анализу степени влияния факторов этиопатогенеза астенических расстройств, формы проявления астении на эффективность проведения дифференцированной лекарственной терапии. В частности, недостаточно представлены в литературе сведения о проведении "антиастенической" терапии новыми перспективными ле-
- г -
карственныш препаратами из групп транквилизаторов, обладающими, в том числе, анксиолитической и ноотропной активностью. Ограничены сведения по применению препаратов из групп антиоксидантов, адаптогенов и актопротекторов. Недостаточно изученной остается динамика астенических расстройств в процессе лечения [Канарейкин К.Ф.. 1993; Шпиленя Л. С., Рустанович А. В.. 1988; Айдинов А. С. 1976; Сытник СИ., 1990].
Проблема совершенствования методов объективизации оценки динамики астенических расстройств в процессе лечения так же остается весьма актуальной [Ерофеев Г.Г. с соавт., 1992; Ерофеев Г. Г. с соавт., 1993; АуликИ.В.. 1990; Baum A.. Gatchel R. J., Schaeffer M. A., 1983]. В тоже время, в литературе редко встречаются данные и по анализу изменений психофизиологических показателей работоспособности больных и полиграфических показателей их сна при проведении целенаправленной "антиастенической" терапии.
Цель работы заключалась в изучении эффективности новых препаратов из различных фармакологических групп при проведении дифференцированной терапии астенических расстройств различного генеза.
Задачи исследования:
-
Выделить и описать клинические варианты и структуру астенических расстройств у военнослужащих.
-
Определить эффективность актопротекторов и адаптогенов в комплексной терапии астенических расстройств различного генеза.
-
Провести анализ эффективности использования транквилизаторов, сочетающих анксиолитический эффект с ноотропным действием в дифференцированной терапии астенических расстройств.
-
Изучить динамику психофизиологических показателей и показателей сна в процессе проведения дифференцированной терапии астенических расстройств.
Научная новизна работы заклвчаегся в том. что впервые уточнены структура и особенности расстройств астенического круга у военнослужащих с учетом этиопатогенетических факторов их формирования. Установлено, что развитие астенических расстройств определяется у каждого больного сложным взаимным патогенетическим и патопластическим влиянием психогенных, личностных и соматогенных факторов. Описаны клинические особенности и формы астенических расстройств у военнослужащих, что способствует совершенство-
ванию оказания медицинской помощи больным.
Впервые изучена антиастеническая эффективность новых лекарственных препаратов из групп актопротекторов.
По данным комплексного сравнительного клиника-нейрофизиологического изучения эффективности действия препаратов антиастенической направленности в комплексной дифференцированной терапии астенических расстройств установлено, что улучшение психического состояния в процессе лечения сопровождается нормализацией психофизиологических показателей работоспособности больных.
Описана динамика злектрофизиологическнх показателей состояния функции ночного сна больных с астеническими расстройствами в процессе дифференцированной комплексной антиастенической терапии.
Практическая значимость работы: Изучена структура расстройств астенического круга у военнослужащих, выделены основные клинические варианты астенических расстройств, что способствует проведению их дифференцированной терапии. Данные о соотношении выраженности и особенностей расстройств астенического круга и уровня работоспособности больных способствует совершенствованию мероприятий по оказанию медицинской помощи военнослужащим с астениями различного генеза.
Показана целесообразность использования новых лекарственных препаратов (дабунол, бештил, томерзол, ксанакс, экстракт родио-лы сухой, экселекок) в терапии астенических нарушений, обоснованы показания для их дифференцированного применения при различных формах астенических расстройств.
В работе использован компьютеризированный комплекс методик по оценке косвенных показателей работоспособности и полиграфических показателей ночного сна при расстройствах астенического круга, применение которого может способствовать выбору и оценке эффективности проводимой терапии.
Основные положения, представляемые к защите:
-
В структуре расстройств астенического круга у военнослужащих, наряду с основной астенической симптоматикой, отмечаются тревожные, сензитивные, депрессивные и апатические симптомокомп-лексы, укладывающиеся в клинические формы проявления этих нарушений - гиперстеническую и гипостеническую.
-
Проведение, с учетом структуры астенических расстройств, дифференцированной терапии с использованием препаратов, обладаю-
2гчй
- 4 -щих ноотропным действием, избирательной анксиолитической активностью, а так же лекарственных средств антиастенической направленности действия способствует сокращению длительности восстановительного периода, нормализации работоспособности и снижению риска развития различных психических нарушений.
3. Использование комплекса компьютеризированных психофизиологических методов исследования позволяет оценить выраженность расстройств и эффективность проводимой лекарственной терапии.
Апробация работы и реализация полученных результатов: Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр психиатрии, нервных болезней, военно-полевой терапии, фармакологии Военно-медицинской академии.
Результаты исследований использованы при подготовке отчетов по темам НИР N 177-95-П12, М 49-95-пЗ. По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 193 листах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 14 таблиц и 12 рисунков. В списке литературы 310 источников, из них 231 отечественных и 79 зарубежных.
![Головная боль напряжения как форма соматизации аффективных расстройств [Электронный ресурс]](/i/i/4271/212314.png "Головная боль напряжения как форма соматизации аффективных расстройств [Электронный ресурс] Колесова Юлия Павловна")
