Введение к работе
Актуальность темы:
Хроническое заболевание почек одна из ведущих проблем общественного здравоохранения.
В 2005 году авторитетная организация KDIGO – подтвердила инициативу KDOQI о необходимости появления классификации ХБП. Определение ХБП используется с 2003 года - появившееся впервые в журнале Pediatrics R.J.Hogg . 2003 год.
Понятие ХБП – определяется клинико-лабораторными или инструментальными маркерами повреждения почек или снижением скорости клубочковой фильтрации ниже 60мл/мин/1.73 м в течение более 3-х месяцев(K/DOQI, 2003).
Основной задачей современной педиатрии является профилактика хронических заболеваний, с их ранним выявлением и тщательным наблюдением в последующем. Те же задачи пытается решить детская нефрология, используя известные скрининговые методы исследования, к которым относится общий анализ мочи.
Так в ряде стран Азиатско-Тихоокеанского региона (АТР) действует программа скрининга мочи (старт был в 1973 году в Японии). Исследования показали, что у школьников 6-11 лет изменения в анализах мочи составляют 0,52% и их распространенность увеличивается до 0,75% у детей старших возрастных групп. Причем основной причиной являются гломерулярные нарушения (Yamagata K,et al,2004).
Современные данные подтверждают, что нефрология является весьма затратной областью здравоохранения.
Экономическую эффективность раннего выявления ХБП, подтверждают уже упомянутые страны АТР, именно со скринингом на микроальбуминурию японские педиатры-нефрологи связывают снижение заместительной терапии среди детей и молодых людей ежегодно примерно вдвое ниже, чем в США. На Тайване где скрининг начали в 1990 году число детей в возрасте 6-15 лет, которым требовалось начать диализ снизился с 19 на 1млн. в 1992г. до 8 на 1млн. в 1997г. (Kuo HW,et al,2007).
В Москве плановая целевая диспансеризация проводится с 1999года и число детей и подростков, страдающих теми или иными заболеваниями почек, растет из года в год. Для предотвращения дальнейшего роста заболеваемости необходимо использование лабораторных тестов, направленных на выявление маркеров заболевания – одним из которых может являться скрининг на микроальбуминурию.
Распространенность микроальбуминурии в общей популяции колеблется от 5 до 15% (Bigazzi R., et al,1998).
Следует отметить, что микроальбуминурия является маркером не только первичного повреждения почек, но и часто вторичного вовлечения почечной паренхимы в патологию вследствие вазоренальных нарушений. Результаты ряда крупнейших популяционных исследований (NHANES, The Hoorm Study, Epic-Norfolk) свидетельствует о том, что наиболее надежный предвестник ишемической болезни сердца и смерти от любой причины, в том числе сердечно-сосудистой – это микроальбуминурия.
Более того, микроальбуминурия является маркером поражения почек, как и при сахарном диабете, так и у больных эссенциальной артериальной гипертонией – гипертонического нефросклероза, занимающее важное место среди причин необратимого ухудшения почечной функции (Преображенский Д.В. с соавт.,2000).
Таким образом, все выше изложенное, позволяет нам предположить, что определение микроальбуминурии, в период проведения диспансеризации даст возможность улучшить доклиническую диагностику ХБП с предотвращением ее прогрессирования.
Цель исследования:
Оптимизация ранней диагностики хронической болезни почек и факторов риска ее развития для предотвращения ее прогрессирования.
Задачи исследования:
-
Определить частоту микроальбуминурии у подростков в период диспансерного обследования.
-
Оценить физическое развитие и состояние здоровья подростков с микроальбуминурией.
-
Определение ценности микроальбуминурии, как маркера раннее не выявленных патологических состояний у подростков при диспансеризации.
-
На основании полученных данных разработать диагностический алгоритм, направленный на профилактику прогрессирования ХБП.
Научная новизна:
Впервые в России проведен скрининговый анализ мочи на микроальбуминурию в период диспансерного обследования подросткам, с целью выявления сформированного хронической болезни почек и факторов риска ее развития.
На основании проведенных анализов, проведенных в рамках амбулаторной службы, выделены группы риска по развитию хронического заболевания. Среди заболеваний, способствующих развитию ХБП помимо сахарного диабета, артериальной гипертензии, метаболического синдрома следует рассматривать патологическое состояние, обусловленное дисбалансом формирования систолического и диастолического артериального давления, приводящее к снижению пульсового давления.
Показано, что к группе риска по развитию ХБП следует рассматривать подростков, имеющих наследственную предрасположенность к артериальной гипертонии.
С целью оптимизации диагностики хронической болезни почек и факторов ее развития предложен алгоритм действия по использованию теста на микроальбуминурию в период диспансеризации.
Практическая значимость:
Результаты проведенного обследования позволили продемонстрировать ценность скриннингового метода на микроальбуминурию, с использованием тест-полосок, направленного на выявления хронической болезни почек, а также группы риска по ее развитию. Своевременная диагностика ХБП и факторов риска ее развития может определить проведение профилактики развития и прогрессирования ХБП в нашей стране.
Основные положения, выносимые на защиту:
Скрининговый метод на определение микроальбуминурии в период диспансеризации позволяет диагностировать хроническое заболевание на раннем этапе и факторы риска ее развития.
К факторам риска развития хронической болезни почек относятся не только сахарный диабет, артериальная гипертония, метаболический синдром и ожирение, но и дисбаланс между систолическим и диастолическим артериальным давлением, приводящим к уменьшению пульсового давления.
Микроальбуминурия, выявленная при диспансеризации может служить ранним маркером диагностики наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии.
Для исключения ложноположительных показателей наличия микроальбуминурии, необходимо проведения скриннингового теста на микроальбуминурию не менее трех раз, с дальнейшим ее подтверждением с помощью иммунологических методов диагностики.
Реализация результатов исследования и апробация работы:
Основные положения работы используются в клинической практике 42 Детской городской поликлиники Юго-западного округа г. Москвы (гл. врач- М.А. Чистякова) и в Детской городской клинической больнице № 13 им. Н.Ф. Филатова (гл.врач- к.м.н., И.В.Свирчевский ), а также в учебном процессе на кафедре госпитальной педиатрии №1 (зав. кафедрой – д.м.н., профессор П.В. Шумилов) Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова (и.о. ректора - д.м.н., профессор А.Г. Камкин). Материалы диссертации обсуждены на II региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 15-18 февраля 2010г.) и «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 14-17 февраля 2011г).
Апробация диссертации проведена на базе ФНКЦ ФГБУ ДГИО им Рогачева 18 декабря 2012 года.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 2 статьи в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 14 отечественных и 132 зарубежных источника литературы. Диссертация иллюстрирована 48 таблицами и 8 рисунками.
Похожие диссертации на Клинико-диагностическое значение микроальбуминурии при диспансерном обследовании у подростков
