Введение к работе
Актуальность .Бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из сложнейших проблем современной медицины ввиду значительного распространения и повсеместно продолжающегося роста (Isajevs S., 2008). Как правило, начинаясь в детском возрасте, заболевание продолжает занимать лидирующие позиции среди хронической бронхолегочной патологии и в зрелом возрасте нередко становится причиной инвалидности (Чучалин А.Г., 2007). По мнению Л.С. Намазовой, тяжелые инвалидизирующие формы БА более характерны для возрастных групп от 10 до 17 лет (2011). Неуклонно растет смертность от БА (Бородина А.А., 2009; Масуев К.А., 2007), причем 80% смертей приходится именно на подростковый возраст (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2006). Смертность детей подросткового возраста является в России предметом тревоги не только практического здравоохранения, но и общества в целом – показатель смертности российских подростков в 3-5 раз выше, чем в большинстве стран Европы - соответственно 100-110 и 20-30 на 100 тыс. подростков (Яковлева Т.В., Баранов А.А., 2009). Среди основных причин смерти подростков от БА – внезапная отмена или снижение дозы принимаемых гормональных препаратов, передозировка 2-аганистов и теофиллина (Ненашева Н.М., 2008), являющиеся, как правило, следствием отсутствия комплайнса между врачом, подростком и родителями (Огородова Л.М., 2010). В целом в популяции детей, больных БА, подростки составляют 36-40% (Баранов А.А., 2006). Подростковый периода один из критических этапов в жизни человека, когда происходит гормональная перестройка и половое созревание ребенка, завершаются процессы миелинизации проводящих путей нервной системы, активно идет становление личности и закладываются основы социальных установок (Козлова Л.В., 2008; Кучма В.Р., 2011; Филиппова Е.А., 2011). Этому возрасту свойственны сильные эмоциональные переживания, нарушения во взаимоотношениях со взрослыми (Соловьев С.А., 2008).
С современных позиций центральное звено в патогенезе бронхиальной астмы - хронический воспалительный процесс в стенке бронхов (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006; Мизерницкий Ю.Л., 2003). Наличие аллергического воспаления и гиперреактивности бронхов позволяют получить положительный эффект на основе ступенчатой терапии (Бикмасов Т.А., Клячкина И.Л., 2010; Кухтина Н.В., Кондюрина Е.Г., 2011). Однако сложный патогенез БА не ограничивается только воспалением, развивающимся в результате аллергической реакции, но включает в себя и механизм нейрогенного воспаления с участием нейропептидов (Фассахов Р.С., 2010), дисбаланса звеньев автономной нервной системы (Романцова Е.Б., 2006).
Бронхиальная астма относится к классическим психосоматическим заболеваниям (Исаев Д.Н., 2000). Ряд авторов не исключает непосредственный эффект на тонус бронхов психологических факторов (Гришин О.В., Парамошкина Е.В., 2009; Weinberger М., 2008). Согласно Национальной программе (2008) около 25-30% обострений заболевания у подростков связаны с периодами эмоционального напряжения. В свою очередь развитие ребенка в условиях тяжелой соматической патологии не может не сказаться на формировании его личности, особенностях взаимоотношений со сверстниками и возможностях адаптации в целом (Брязгунов И.П., 2009; Менделевич В.Д., 2008; Мамедъяров А.М., Намазова Л.С., 2008).
Благодаря последовательному внедрению программ, регламентирующих этапное лечение БА у детей (GINA, Национальная программа, PRACTALL), все чаще у подростков встречается более легкое течение заболевания, однако именно у подростков с легкой БА могут развиваться тяжелые обострения и 30-40% госпитализаций приходится на долю пациентов с легкой формой (Houghton C.M., Lawson N., Borrell Z.L. et al., 2007; Bateman E.D., Clark T.I., Frith L. et al., 2007). За 15 лет работы детского городского пульмонологического центра г. Кемерово в 2,8 раза увеличилось число детей с легким течением БА, преимущественно у подростков. Однако дети подросткового возраста, трудно поддающиеся контролю, чаще госпитализируются с тяжелыми обострениями, что представляет сложность их ведения.
Цель исследования - установить клинико-функциональные и психосоциальные особенности течения бронхиальной астмы у подростков, совершенствование методов реабилитации для достижения контроля и улучшения качества жизни.
Задачи исследования
1. Оценить клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у подростков.
2. Исследовать психосоциальный статус и провести анализ качества жизни больных бронхиальной астмой подростков.
3. Проанализировать эффективность коррекционных мероприятий и транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга с помощью аппарата «Трансаир-01» в программе реабилитации подростков с бронхиальной астмой.
Научная новизна.
Впервые представлено комплексное исследование клинико-функциональных и психосоциальных особенностей у подростков при БА. Нарушения бронхиальной проходимости на уровне средних и периферических бронхов, снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду, выявленные у подростков, больных бронхиальной астмой легкой степени в периоде ремиссии, свидетельствуют о недооценке тяжести БА и отсутствии контроля над течением заболевания. Новыми являются системно представленные клинико-функциональные и психосоциальные характеристики подростков с БА, включая оценку личностных свойств с помощью многофакторного опросника Р. Кеттелла, алекситимии, акцентуации характера, познавательных процессов, особенностей семейных взаимоотношений. Впервые доказано, что основной причиной отсутствия комплайнса между подростком, родителями и врачом являются особенности психоэмоционального статуса подростков на фоне преобладания патогенных типов родительско-детских отношений. Впервые реализовано межведомственное медико-психолого-педагогическое взаимодействие в реабилитации подростков с БА. Доказана эффективность в лечении бронхиальной астмы у подростков транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга - нового немедикаментозного метода, активизирующего защитные системы организма и имеющего гомеостатическую направленность.
Практическая значимость работы
Отсутствие контроля над течением бронхиальной астмы у подростков осложняется нарастанием степени тяжести БА.
Впервые в г. Кемерово организована «Астма-школа для подростков». Выявленные особенности подростков с БА (повышенная тревожность, алекситимия, актентуированные черты характера) позволяют рекомендовать в проведении «Астма-школы для подростков» психолога.
Реализовано межведомственное взаимодействие специалистов пульмонологического центра и МБОУ «Центр диагностики и консультирования».
Рекомендовано коррекционные мероприятия у подростков, больных БА дополнять методом транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга.
Апробация результатов исследования
Результаты настоящего исследования представлены на седьмой, девятой городских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (г. Кемерово, 2010, 2011), областном Дне специалиста (г. Кемерово, 2010,2011), XV юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий, 2011), Международной выставке-ярмарке «Мединтекс» (г. Кемерово, 2012).
Публикации.Основные результаты исследования опубликованы в 9 печатных работах, 2 из которых рецензированы ВАК РФ.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются в МБОУ «Центр диагностики и консультирования» г. Кемерово, МБУЗ «Детская клиническая больница №1», «Детском городском пульмонологическом центре», в преподавании студентам, врачам-интернам, слушателям курсов повышения квалификации на кафедре поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздравсоцразвития России.
Структура и объем диссертации
