Введение к работе
Актуальность исследования. Поллинозы - одно из самых распространённых аллергических заболеваний. Им страдают от 15 до 30% детей (А.А. Акатова, 1996; Н.Г. Астафьева, Л.А. Горячкина, 1998; И.И. Балаболкин, 1999; И.М. Шевелюк, 2001; И.И. Балаболкин, И.В. Данилычева, 2003; Н.П. Княжеская, 2006).
В последние годы отмечается неуклонный рост аллергических заболеваний, как в нашей стране, так и за рубежом (В.Г. Томилов, 1996; S. Monticelli, 1998; А.Г. Чучалин, 2000, 2001; Е.Н. Андрианова, 2002).
Удельный вес поллиноза в структуре аллергических заболеваний зависит от климато - географических условий, региональных особенностей, экологических и других факторов (А.А. Акатова, 1996; Н.С. Гурина, 1996; И.И. Балаболкин, 1998; P.M. Хаитов, 2002; Г.Н. Дран-ник, 2003).
Климато-географические условия Ставропольского края, расположенного на юге России, характеризуются богатством растительной флоры, широкой распространённостью высокоаллергенных растений (деревьев, злаковых и сорных трав) (Л.Т. Садовничая, 2002).
В Ставропольском крае за последние 10 лет заболеваемость поллинозом среди детского населения увеличилась в 5 раз (Л.Т. Садовничая, 2002). В исследованиях, посвященных изучению эпидемиологии аллергических заболеваний у детей г. Ставрополя, краевых особенностей поллинозов у детей Ставропольского края, приводятся данные о многообразии его клинических проявлений, среди которых значительное место занимает пыльцевая бронхиальная астма (60,7%) (Н.А. Федько, 1998; Л.Т. Садовничая, 2002).
Рост и распространённость пыльцевой бронхиальной астмы среди детского населения, её раннее начало, тяжесть течения объясняют увеличивающийся интерес к проблеме её возрастной эволюции (И.С. Гущин, 1998; S. Monticelli, 1998; M.J. Thomas, 1998).
В связи с этим необходимо подчеркнуть важность изучения региональных особенностей течения, клинических проявлений ПБА у детей подросткового возраста Ставропольского края.
Известно, что пыльцевая бронхиальная астма является классической моделью IgE - опосредуемых аллергических заболеваний. Между тем недостаточно изучено состояние клеточного и гуморального звена иммунитета при пыльцевой бронхиальной астме у детей подро-
сткового возраста. Отсутствуют данные, характеризующие иммунный статус у детей подросткового возраста в зависимости от степени тяжести течения заболевания.
Высокая распространённость и яркие симптомы пыльцевой бронхиальной астмы значительно снижают качество жизни больных.
В зарубежных странах в последнее десятилетие показатель качества жизни становится конечным критерием эффективности и безопасности лекарственной терапии.
В литературе отсутствует информация о результатах оценки качества жизни у детей подросткового возраста Ставропольского края с пыльцевой бронхиальной астмой в зависимости от клинических проявлений и степени тяжести ПБА.
Цель исследования: изучить региональные особенности клинического течения, показателей клеточного и гуморального звена иммунитета и оценить аспекты качества жизни у подростков с пыльцевой бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания.
Задачи исследования:
Изучить показатели заболеваемости и этиологическую структуру пыльцевой бронхиальной астмы у подростков по данным обращаемости в Краевой аллергологический кабинет за период с 2003 по 2007 годы.
Определить факторы риска в формировании пыльцевой бронхиальной астмы у детей подросткового возраста.
Выяснить особенности клинического течения пыльцевой бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.
Дать сравнительную характеристику показателей функции внешнего дыхания в зависимости от степени тяжести пыльцевой бронхиальной астмы у детей подросткового возраста.
Выявить особенности клеточного и гуморального звена иммунитета у детей с пыльцевой бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести.
Изучить результаты оценки качества жизни у детей подросткового возраста с пыльцевой бронхиальной астмой по данным опросника PAQLQ в зависимости от степени тяжести и методов лечения
Научная новизна работы. Впервые изучены показатели заболеваемости и обращаемость подростков с ПБА в аллергологический кабинет за период с 2003 по 2007 годы. Установлено, что наибольшее число обращений подростков приходится на конец июля, август и сентябрь месяцы (72,3%). Высокая заболеваемость в этот период сов-
падает с пылением семейства сложноцветных - амброзии полынноли-стной, полыни и подсолнечника, маревых - лебеды. Впервые были выявлены факторы риска, влияющие на формирование пыльцевой бронхиальной астмы у подростков Ставропольского края: наследственная отягощённость аллергическими заболеваниями, патологическое течение беременности и родов, злоупотребление облигатными аллергенами во время беременности и кормление ребёнка грудью, ранний перевод на искусственное вскармливание, аллергический диатез, активное и пассивное курение. Впервые было выявлено, что особенностью клинического течения пыльцевой бронхиальной астмы у подростков Ставропольского края явилось развитие её симптомов преимущественно (65,7% больных) одновременно с симптомами сезонного ринита. У 34,3%) больных заболевание началось с сезонного риноконъюнктивального синдрома с последующим развитием через 2-3 года пыльцевой бронхиальной астмы. Основной причиной ПБА у подростков Ставропольского края является пыльца сорных трав (сложноцветных - амброзия полыннолистная, полынь и подсолнечник, семейство маревых - лебеда). Выявлено высокое содержание в крови общего IgE как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания в зависимости от степени тяжести ПБА. Установлено, что чем выше степень тяжести, тем выше был показатель IgE. Впервые были выявлены нарушения в иммунном статусе у подростков с ПБА, характеризующиеся снижением показателей естественной резистентности и угнетением клеточного звена иммунитета как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Впервые изучены критерии качества жизни у подростков с пыльцевой бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания и методов лечения. Анализ полученных результатов показал высокую клиническую эффективность АСИТ пыльцевыми аллергоидами подкожным методом и зависимость от числа курсов, конечной и суммарной дозы препаратов в PNU у подростков с ПБА.
Практическая значимость работы. Полученные результаты исследований клинико-иммунологических особенностей ПБА у подростков могут быть использовать для оценки степени тяжести заболевания, оптимизации лечебно - реабилитационных мероприятий у детей с аллергическими заболеваниями.
Данные исследований иммунологических показателей, в частности увеличение содержания маркёра CD25, может быть использован как дополнительный показатель в оценке степени тяжести ПБА.
Личный вклад автора в исследование. Диссертантом лично определены основные цели и задачи исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы по выбранной теме, анкетирование, клиническое наблюдение и обследование подростков, анализ историй болезни, аллергоанамнеза. Автором лично проанализированы данные аллергологических и иммунологических исследований у детей подросткового возраста с ПБА, изучены критерии качества жизни подростков с ПБА в зависимости от степени тяжести и базисной терапии. Автором лично проведён сравнительный математический анализ полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Выявлены высокие показатели заболеваемости подростков с ПБА, наибольшее число подростков приходится на конец июля, август и сентябрь месяцы. Для ПБА у подростков характерны: раннее начало заболевания, длительность периода обострения, поливалентная пыльцевая сенсибилизация, дополнительная сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ, которая утяжеляла течение ПБА.
Особенностями иммунного ответа являются высокое содержании в крови общего IgE как в период обострения, так и ремиссии. Нарушения в иммунной системе у подростков с ПБА характеризуются снижением естественной резистентности и угнетением клеточного звена иммунитета.
Качество жизни у подростков, страдающих ПБА, определяется выраженностью симптомов и эмоциональным состоянием. Установлена высокая клиническая эффективность АСИТ пыльцевыми ал-лергоидами при лёгком и среднетяжёлом течении ПБА.
Внедрение результатов работы. Выявленные автором клинические и иммунологические показатели внедрены в практику работы врачей детских отделений Краевой детской клинической больницы, городской детской больницы им. Г.К. Филиппского, аллергологов.
Результаты исследования используются при чтении лекций для слушателей кафедры педиатрии ФПО, врачей - интернов, аспирантов и клинических ординаторов Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. Материалы исследования изложены в 8 печатных работах, в том числе 2 работы опубликованны в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ: «Вопросы современной педиатрии» (2006), «Аллергология и иммунология» (2006); доложены на научно - практической конференции пе-
диатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2005), XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых учёных и студентов (Ставрополь, 2005), XV Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), на научной конференции, посвященной 40-летию факультета ФПО (Ставрополь, 2006), Международном Конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 2006), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009).
Апробация работы проведена на объединённом заседании кафедр педиатрии ФПО, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 174 отечественных и 45 зарубежных источников. Диссертация изложена на 124 страницах текста, содержит 15 таблиц и 29 рисунков.
Диссертационная работа выполнена на кафедре педиатрии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации - 01200853890.
