Введение к работе
Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) относится к числу широко распространенных болезней и имеет тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости (Каганов С.Ю., 1999, Геппе Н.А., 2012, Чучалин А.Г., 2009, Намазова-Баранова Л.С., 2011). Распространенность БА существенно возросла за последние 20 лет, особенно среди детей раннего и дошкольного возраста, из которых большинство относится к категории часто и длительно болеющих. В мире от астмы страдает более 300 млн. человек. В развитых странах и у нас в России бронхиальной астмой страдает от 5 до 15% жителей, количество больных уменьшается к северу и увеличивается к югу (Геппе Н.А., 2012). Наиболее высокая заболеваемость отмечается в крупных промышленных центрах с высокой плотностью населения и многочисленными химическими предприятиями. Основной причиной увеличения числа больных БА, изменения характера её течения является сенсибилизация населения в связи с урбанизацией, загрязнением воздушной среды, внедрением химии в сельское хозяйство, промышленность и быт, а также широкое использование антибиотиков, вакцин, сывороток, частое раннее смешанное и искусственное вскармливание.
Среди факторов, обуславливающих возникновение и прогрессирование бронхиальной астмы, ведущую роль играют различные иммунопатологические состояния, одним из проявлений которых является тимомегалия (ТМ), встречающаяся у 30% детей раннего возраста (Ивановская Т.Е., 1996, Кузьменко Л.Г., 2012). Тимомегалия сопровождается дисфункцией иммунной системы. У детей имеются характерные клинико- анамнестические особенности развития, позволяющие предположить, что тимомегалия есть результат сложных нарушений во взаимоотношениях между органами центральной и периферической иммунной системы в эмбрио- и раннем онтогенезе.
Имеются данные о том, что у детей при БА также имеются случаи тимомегалии (Григорьева В.Н., 2002, Кузьменко Л.Г., 2012, Сиротина О.Б., 2000), однако четких представлений о степени увеличения тимуса в зависимости от тяжести течения в доступной нам литературе встретить не удалось. Отсутствуют также сведения об ультразвуковых особенностях состояния «иммуннокомпетентных» паренхиматозных органов (селезенки, надпочечников) при БА и ТМ, что делает проблему актуальной.
Цель работы
Установить особенности течения бронхиальной астмы при тимомегалии у детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) и по данным анамнестических, клинико-иммунологических и ультразвуковых
показателей спрогнозировать тяжесть её течения для оптимизации проводимой терапии.
Задачи исследования
-
Определить размеры (объём и массу) тимуса, селезенки и надпочечников при ультразвуковом исследовании у больных бронхиальной астмой детей от 3 до 7 лет.
-
Определить количество и функциональное состояние нейтрофилов периферической крови методом хемилюминесценции, содержание основных классов иммуноглобулинов у детей от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой при тимомегалии в зависимости от тяжести заболевания.
-
Исследовать субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у детей от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой при тимомегалии в зависимости от тяжести заболевания.
-
На основании проведенных ультразвуковых, иммунологических исследований обосновать выбор дополнительных диагностических критериев прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы.
Научная новизна
В работе впервые:
-
показано утяжеление течения бронхиальной астмы у детей с тимомегалией;
-
установлена зависимость увеличения всех размеров (массы и объема) тимуса, изменений его эхоструктуры, спленомегалии и увеличения размеров надпочечников от тяжести течения бронхиальной астмы;
-
выявлено увеличение количества моноцитов/макрофагов в периферической крови детей от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой и тимомегалией при снижении их функциональной активности;
-
определена дисфункция Т-клеточного и гиперактивация В-клеточного звеньев адаптивного иммунитета, сопровождающаяся дисглобулинемией (повышение содержания уровня общего IgE и IgM при снижении IgA и IgG), у детей от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой при тимомегалии, нарастающая с утяжелением течения основного заболевания.
Практическая значимость
-
-
Выявление тимомегалии у детей с бронхиальной астмой позволяет прогнозировать среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, своевременно назначать адекватную базисную терапию и организовывать профилактические мероприятия.
-
Увеличение селезенки и размеров надпочечников служит неблагоприятным показателем развития и течения бронхиальной астмы у детей от 3 до 7 лет.
-
Дисфункция T-клеточного и гиперактивация В-клеточного звеньев адаптивного иммунитета с характерной дисглобулинемией свидетельствуют в пользу утяжеления течения бронхиальной астмы и её неблагоприятного прогноза.
Основные положения, вносимые на защиту
-
-
-
Дети от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой при тимомегалии с утяжелением течения заболевания имеют выраженную дисфункцию иммунной системы,
-
Бронхиальная астма при тимомегалии у детей от 3 до 7 лет сопровождается системной реакцией селезенки и надпочечников.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследований используются в клинической практике отделений ОГБУЗ «Детская клиническая больница» г. Смоленска, лекционном материале кафедр поликлинической педиатрии и детских болезней лечебного и стоматологического факультетов СГМА.
Апробация работы
Материалы исследований доложены на проблемной комиссии «Иммунология, иммуноморфология и иммунопатофизиология» Смоленской государственной медицинской академии в 2004, 2006 гг., на Конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии в 2004, 2005, 2006, 2007, 2009 гг., на II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Современная российская наука глазами молодых исследователей», февраль, 2012 г., Красноярск. Представлен стендовый доклад на X Всероссийском научном форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» в 2006 г. Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр: поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней с курсом факультетской педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, педиатрии ФПК и ППС, клинической иммунологии и аллергологии Смоленской государственной медицинской академии, 2012 г.
Личное участие диссертанта
Самостоятельно и в полном объеме выполнены: сбор анамнеза, наблюдение и комплексная оценка состояния здоровья 131 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет, проведение ультразвукового исследования тимуса, селезенки и надпочечников, иммунологических исследований у всех обследованных детей. Проведена статистическая обработка, анализ полученных результатов помощью пакета программ Exel 2003 фирмы Microsoft, интерпретация полученных данных и написание диссертации.
Изучен 221 источник, из которых 94 отечественных и 127 зарубежных.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них в рецензированных журналах, рекомендованных ВАК - 1.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, включает 13 таблиц и 1 рисунок. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 221 источник (94 отечественных и 127 зарубежных авторов).
Похожие диссертации на Клинико-иммунологические особенности бронхиальной астмы у детей с тимомегалией
-
-
-
