Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время широко изучается взаимосвязь заболеваний щитовидной железы и соматической патологии [ Бурлачук В.Т., Будневский А.В.,2004; Балаболкин М.И.,2008; Spenser С, 2003; Galton VA. et al.,2009]. Такой интерес обусловлен необычайным разнообразием биологического действия гормонов щитовидной железы [Мельниченко Г.А.,2003; Дедов И.И. 2008; Фадеев В.В., 2008; Яглова Н.В.,2011].
Актуальной проблемой для педиатров и врачей общей практики является выявление минимальной тиреоидной недостаточности на этапе асимптоматической гипотироксинемии, протекающей без увеличения размеров щитовидной железы [Шилин Д.Е., 2002]. Повышение уровня ТТГ выше 2 мкМЕ/мл является универсальным индикатором, позволяющим выделить детей с минимальной тиреоидной недостаточностью в группу риска по ухудшению состояния здоровья [Касаткина Э.П.,2007; Самсонова Л.Н., 2007, 2009, Asvold В.О.,2007].
Воспалительные процессы в легких, являются мощными стрессовыми факторами, индуцирующими развитие комплекса метаболических изменений в организме, в которые неизбежно вовлекается гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. При этом сведения об изменении тиреоидного статуса у детей с заболеваниями органов дыхания весьма ограничены. Системное поражение экзокринных желез и формирование белково-калорийной недостаточности при муковисцидозе служит основой тотальных метаболических изменений [Капранов Н.И. и соавт., 2005; Симонова О.И., 2009; Hodson М, 2007] и предполагает нарушения тиреоидного гомеостаза.
Не менее актуальным является изучение функции щитовидной железы при бронхиальной астме [Провоторов В.М. и соавт., 2003]. Хроническое аллергическое воспаление респираторной системы с развитием гипоксемии и гипоксии тканей вызывает функциональное напряжение тиреоидной системы регуляции. Современная тактика лечения бронхиальной астмы с применением глюкокортикостероидных гормонов диктует необходимость детальной оценки функциональных возможностей щитовидной железы. У детей не проводилось оценки изменений тиреоидного статуса в зависимости от возраста больных бронхиальной астмой и муковисцидозом и степени тяжести заболеваний.
Цель исследования: изучить функциональную активность щитовидной железы у детей, больных смешанной формой муковисцидоза и бронхиальной астмой различной степени тяжести, определить показания к коррекции программ обследования и лечения. Задачи исследования:
-
Изучить функциональную активность щитовидной железы у детей больных муковисцидозом и бронхиальной астмой.
-
Провести углубленный анализ тиреоидного статуса больных муковисцидозом и бронхиальной астмой с расчетом относительных гормональных параметров.
-
Сравнить данные тиреоидного статуса, больных муковисцидозом и бронхиальной астмой.
-
Модифицировать программу динамического наблюдения детей, больных хронической респираторной патологией (муковисцидозом и бронхиальной астмой), на основе полученных результатов тиреоидного статуса пациентов.
Научная новизна.
Впервые выполнена комплексная оценка тиреоидного статуса у детей, больных муковисцидозом (MB) и бронхиальной астмой (БА) с углубленным анализом гормонального профиля, позволившая на ранних сроках формирования патологии выявить изменения тиреостата.
Впервые проведено сравнение уровня тиреоидных гормонов больных муковисцидозом с параметрами здоровых детей.
Установлено, что минимальная тиреоидная недостаточность у больных MB не сопровождается клиническими проявлениями.
Показано, что функциональные изменения тиреоидного гомеостаза при MB и БА у детей имеют неоднородный характер. Изучены варианты изменения тиреоидного гомеостаза в зависимости от степени тяжести заболевания и возраста больных. Выявленные особенности тиреоидного статуса больных муковисцидозом, свидетельствуют о пограничном состоянии, при котором адекватный метаболизм тиреоидных гормонов достигается выраженным напряжением в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси.
Выявленная гипотироксинемия у детей, больных бронхиальной астмой средней тяжести, вызывает необходимость строго обоснованного, индивидуального подхода к применению топических и системных стероидных гормонов при бронхиальной астме.
Установлена, корреляция изменений уровня гормонов щитовидной железы с параметрами функции внешнего дыхания и физическим развитием больных MB и БА.
Практическая значимость.
Определение связей между функциональными параметрами щитовидной железы детей разных возрастных групп и тяжестью течения муковисцидоза и бронхиальной астмы, дает дополнительную возможность для комплексной оценки состояния пациента.
Результаты исследования позволят врачам амбулаторной и стационарной службы здравоохранения формировать группы риска по развитию гипотиреоза при муковисцидозе у детей.
Установленная минимальная тиреоидная недостаточность при муковисцидозе диктует необходимость мониторирования тиреостата под наблюдением педиатра и эндокринолога.
Дети, больные муковисцидозом, с выявленной скрытой гипотироксинемией (минимальной тиреоидной недостаточностью) нуждаются в формировании индивидуальной программы нутритивнои поддержки.
Назначение глюкокортикостероидов при бронхиальной астме должно проводиться с учетом тиреодного гомеостаза больного. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Особенностью функционального состояния щитовидной железы у больных муковисцидозом и бронхиальной астмой в периоде обострения является наличие изменений тиреоидного гомеостаза в виде минимальной тиреоидной недостаточности.
-
Изменения тиреоидного гомеостаза у детей, больных муковисцидозом и бронхиальной астмой зависит от возраста больного и степени тяжести заболевания.
-
Изменения параметров тиреоидного статуса при муковисцидозе и бронхиальной астме требуют модификации индивидуальных программ обследования и лечения.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в диагностический процесс пульмонологического отделения ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница №1»; отделений №2 и №3 ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница №2», детской поликлиники № 4. Материалы исследования применяются в учебно-педагогическом процессе кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.
Апробация работы. Результаты работы обсуждены на III Международной научной конференции молодых ученых-медиков (г. Воронеж, 2009 г.); межрегиональной научно-практической конференции с участием МГНЦ (г. Москва) «Муковисцидоз 2009» (г. Воронеж, 2009 г.), научно-практической конференции Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Калуга, 2009 г.), IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков (г. Курск, 2010 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками и 21 таблицей, содержащимися в тексте. Список литературы включает 178 источников, в том числе 118 отечественных и 59 зарубежных.
