Введение к работе
Актуальность темы.
Хронический синусит - одно их самых распространенных заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Симптомы синусита значительно снижают качество жизни пациентов. Появляются такие жалобы, как затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль, изменяется обоняние, нарушается сон, снижается трудоспособность.
В настоящее время известно много методов лечения острых синуситов (B.C. Козлов, 1997), но несмотря на это наблюдается рост числа больных страдающих хроническим синуситом (Д.И. Заболотный, 1989; С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, СП. Разиньков и соавт., 1995). По мнению Ю.А. Устьянова (1974, 1993) полисинуситы составляют 74.9% воспалительных заболеваний околоносовых пазух, соответственно моносинуситы - 25.1%. За 1981-1990 годы удельный вес пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивался на 1.5 - 2% и достиг 52.7% (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1991).
Актуальность изучения проблемы обусловлена еще и тем, что рост числа риносинуситов сопровождается увеличением заболеваемости бронхитами и бронхиальной астмой, и эту тенденцию не удается нарушить (А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, Л.А. Горячкина и др., 1998).
Развитие новых технологий и методов исследования функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух позволяет иначе подойти к вопросу лечения данной патологии.
Многофакторная этиология заболевания, разнообразные клинические
проявления хронического синусита обуславливают обилие применяемых
хирургических методов лечения. Наиболее распространенными методами
являются различные способы полисинусотомии (В.Т. Пальчун и соавт., 1982;
Т. Nishihata, 1961; J.S. Taylor et al., 1982 и др.). Из них наиболее щадящей с
точки зрения физиологии носа и околоносовых пазух является
функциональная эндоскопическая ринркида^йидавЯЧ8- Термин
БИБЛИОТЕКА і
4 «функциональная синус-хирургия» был предложен в 1985 году D. Kennedy и означал эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне боковой стенки носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаления решетчатой буллы и клеток, окружающих лобно-носовой карман. Так как основная причина развития хронического воспаления - анатомическая, то встал вопрос о коррекции внутриносовой патологии либо до синус-хирургии, либо после нее. В.Т. Пальчун и соавт. (1982), Ю.А. Устьянов (1993) предложили операции на околоносовых пазухах выполнять в один этап с реконструкцией перегородки и раковин. По мнению B.C. Козлова (1997), данная концепция является более предпочтительной, поскольку при этом происходит не только восстановление физиологических путей транспорта секрета, но так же и анатомии, близкой к нормальной.
Эндоскопическая риносинусохирургия (ЭРСХ) - широко применяемый метод лечения заболеваний носа и околоносовых пазух не только в зарубежных странах, но и в России (Г.З.Пискунов, Н.Г. Чучуева, 2000). ЭРСХ дает возможность атравматично и щадяще вскрывать все пораженные околоносовые пазухи, удалять из них измененную слизистую оболочку, одновременно восстанавливая условия для адекватного дренажа и аэрации. Выздоровление пациента зависит как от качества выполненного оперативного вмешательства, так и от ведения послеоперационного периода. Поэтому основной задачей после операции является восстановление слизистой оболочки и ее функций. До недавнего времени контролировалась в основном дыхательная функция. Мы поставили перед собой задачу проследить восстановление других функций слизистой оболочки носа после эндоскопических операций на околоносовых пазухах.
Цель исследования: совершенствование методов лечения хронических заболеваний носа и околоносовых пазух после эндоскопических операций на околоносовых пазухах.
Для достижения этой цели решались следующие задачи:
-
Изучить клиническое течение хронического синусита в послеоперационном периоде.
-
Исследовать функции слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух до и после операции.
-
Определить наличие и изменения бактериальной флоры слизистой оболочки носа до и после операции.
-
Определить оптимальные сроки наблюдения больных в послеоперационном периоде при различных нозологических формах заболевания.
Для достижения поставленных задач мы использовали следующие методы исследования:
-
Компьютерная томография околоносовых пазух до и через 1 год после операции.
-
Эндоскопия полости носа до и после операции.
-
Передняя активная риноманометрия в установленные сроки до и после операции и при разных формах хронического синусита.
-
Исследование транспортной, выделительной и всасывательной функций слизистой оболочки полости носа с помощью полимерной растворимой пленки, содержащей вкусовой и визуальный индикаторы.
-
Микробиологическое исследование носового секрета до и после операции.
6. Цитологическое исследование - взятие мазков-перепечатков со
слизистой оболочки среднего носового хода в различные сроки до и после
операции и при разных формах хронического синусита.
Научная новизна работы состоит в том, что на основании результатов данных методов исследования можно определить сроки восстановления слизистой оболочки полости носа у больных после эндоскопических операций на околоносовых пазухах и дать рекомендации врачам для
V
ведения пациентов в послеоперационном периоде, что в свою очередь повышает результаты лечения.
Практическая значимость работы.
Данные методы исследования выполнимы в ЛОР - стационарах и их результаты необходимо использовать для улучшения лечебно-диагностического процесса.
Внедрение в практику.
в практику ЛОР-отделения ФГУ «Клинической больницы №1» Управления делами Президента РФ; в практику ЛОР-отделения Центральной клинической больницы гражданской авиации.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместном заседании курса отоларингологии Федерального Государственного Учреждения Учебно-научного Медицинского центра Управления делами Президента РФ, кафедры оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования и ЛОР-отделения ЦКБ гражданской авиации 01 апреля 2005г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Основные положения, выносимые на зашиту.
- В клиническом течении хронического синусита наиболее выраженная
реактивность слизистой оболочки носа отмечается в течение первых
трех суток после эндоскопических операций на околоносовых пазухах,
поэтому промывание оперированных пазух через созданные соустья
желательно на 4 сутки после хирургического вмешательства.
- Восстановление функций слизистой оболочки носа у больных
хроническим гнойным синуситом происходит через 6 месяцев после
операции, а у пациентов с кистами верхнечелюстных пазух через 3
месяца, следовательно, в течение этого времени больные с данной
7 патологией должны находиться под наблюдением врача оторинолариноголога.
- Эндоскопические операции на околоносовых пазухах и курс послеоперационной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры приводят к изменению характера микрофлоры полости носа и околоносовых пазух в сторону снижения патогенных форм микроорганизмов.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста,
состоит из введения, обзора научной литературы, четырех глав собственных
исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,
библиографического указателя литературы, который включает 75
отечественных и 61 зарубежных источников, а также 31 таблицы, 26 иллюстраций.
