Введение к работе
Актуальность темы. Проблема гнойной хирургии лица и шеи сохранила свою актуальность в настоящее время (В.В. Рогинский, 1998; Н.Н. Бажанов, 2002; А.Г. Шаргородский, 2002; М.М. Соловьев, 2002; Т.Г. Робустова, 2006). Это обусловлено не только ростом числа больных, но и более тяжелым течением заболевания, с распространением воспалительного процесса на многочисленные клетчаточные пространства лица и шеи, разрушением больших массивов мягких тканей, нередко приводящих к генерализации инфекции (М.А. Гу-бинс соавт., 1996; В.Н. Балин, 1998; B.C. Агапов с соавт., 2000; Н.Н. Бажанов, 2002; Е.А. Дурново, 1998,2005).
При распространённых воспалительных процессах, как правило, требуются расширенные хирургические вмешательства, нередко с многочисленным рассечением покровных и подлежащих тканей (B.C. Дмитриева с соавт., 1984; Т.Г. Робустова с соавт., 1996; М.А. Губин с соавт., 1997; Ю.М.Харитонов, 1999). Последующее заживление ран вторичным натяжением приводит к выраженным косметическим и функциональным недостаткам, существенно снижающим эффективность лечения (АЛ. Тимофеев, 1984; М.Э. Мухсинов, 1984). В этой связи возникает необходимость проведения повторных операций, направленных на устранение имеющихся косметических и функциональных нарушений. Однако специальных исследований в изучении проблем комплексной реабилитации больных с флегмонами лица и шеи и их осложнениями методами и средствами пластической хирургии фактически еще не проводилось.
Приоритетным направлением лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями (ОВЗ) лица и шеи является применение современных медицинских технологий. Это позволяет проводить хирургическую реабилитацию, которая включает в себя пластические операции, обеспечивающую в короткие сроки и с большой эффективностью восстановление утраченной функции, а также анатомической формы органа.
Все вышесказанное свидетельствует о том, что адекватная реабилитация больных с ОВЗ лица и шеи приводит к положительному решеншо физических, психосоциальных и профессиональных задач. Таким образом, возникает необходимость современного подхода в решении медицинских проблем с использованием возможностей пластической челюстно-лицевой хирургии. Цель диссертационного исследования
Повышение эффективности программы реабилитации больных с флегмонами лица и шеи и их осложнениями, направленной на достижение высоких функциональных и эстетических результатов с использованием методов и средств пластической хирургии.
4 Задачи диссертационного исследования
Изучить изменения, происходящие в послеоперационном периоде, в мягких тканях у больных с осложненным течением острой одонтогенной инфекции.
Выявить закономерности, приводящие к развитию осложнений острой одонтогенной инфекции в зависимости от местных и общих факторов.
Определить зависимость и направленность гомеостатических реакций, которые приводят к формированию послеоперационных дефектов в челюстно-лицевой области и шеи у больных, входящих в группу риска.
Определить показания к использованию методов пластической хирургии у больных с осложненным течением острой одонтогенной инфекции.
Разработать программу реабилитационного лечения больных с осложненным течением острой одонтогенной гнойной инфекции.
Дать оценку использования различных вариантов пластических операций в зависимости от площади дефекта и комплекса тканей.
Провести оценку качества реабилитационного периода у больных с послеоперационными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области и шеи с использованием опросника UM-HNQOL.
Научная новизна исследования В результате проведенного исследования разработана программа комплексной клинико-лабораторной оценки косметических и функциональных результатов лечения больных с флегмонами лица и шеи, их осложнениями, определены показания к целенаправленному использованию различных методов и средств пластической хирургии в общей программе комплексной реабилитации больных с осложненным течением острой одонтогенной инфекции.
Изучены в динамике и дана комплексная, сравнительная оценка эстетических и функциональных результатов пластических операций в реабилитации больных с флегмонами лица и шеи, их осложнениями.
Практическая значимость Разработан алгоритм диагностики и оценки эстетических, функциональных результатов традиционно используемых хирургических методов лечения больных с флегмонами лица и шеи и их осложнениями.
Разработаны показания к выбору методов и средств пластической хирургии в реабилитации больных с флегмонами лица и шеи и их осложнениями.
Использование методов и средств пластической хирургии в реабилитации больных с флегмонами лица и шеи и их осложнениями позволило существенно повысить эффективность социальной и медицинской реабилитации.
5 Результаты проведенных исследований могут найти применение в клиниках и отделениях челюстно-лицевой хирургии, а также в педагогическом процессе при обучении студентов медицинских вузов и специалистов, врачей-курсантов институтов последипломного образования.
Апробация работы Основные положения диссертационного исследования были доложены на I Всероссийской конференции по пластической и реконструктивной хирургии (Ростов, 2008), 11 конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), Областной научно-практической конференции стоматологов (Воронеж, 2008), на межкафедральной конференции сотрудников кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии (ВГМА) им. Н.Н. Бурденко.
Материалы диссертационного исследования и разработанные программы лечения внедрены в учебный и педагогический процесс кафедры стоматологии института последипломного медицинского образования, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, используются в лечебной практике отделения челюстно-лицевой хирургии №1 Воронежской областной клинической больницы.
Публикации По теме исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК РФ для диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 146 научных источников, в том числе 94 отечественных и 52 зарубежных издания. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 20 рисунками.
