Введение к работе
Актуальность проблемы.
Реабилитация пациентов, страдающих полным или частичным отсутствием зубов, с применением дентальных имплантатов широко распространена в стоматологической практике. При наличии достаточных объема и плотности костной ткани и соблюдении протокола операции, этот метод лечения приводит к успеху в большинстве клинических случаев(Жусев А. И.,1999, Лосев Ф.Ф. 2000, Параскевич В.Л., 2002,Albrektsson T, Eriksson AR 1986; Nevins M, Langer B, 1993;). При длительном отсутствии зубов и снижении функциональной нагрузки, объем и плотность костной ткани в дистальной части альвеолярного отростка верхней челюсти снижается и становятся недостаточными для установки дентальных имплантатов(Leckholm U, Zarb GA, 1985).Для решения данной проблемы клиницистами применяется методика поднятия дна верхнечелюстной пазухи (синуслифтинг). Первая статья посвященная синуслифтингу была опубликована в 1980 году(Boyne PJ, James RA, 1980). С тех пор предложено большое количество протоколов и методик проведения этого вмешательства(Мушеев И.У., Олесова В.Н., 2000, Кулаков А.А. 2002, Chanavaz M 1990, Summers RB 1994, Van den Bergh 1998, Vercellotti T 2000, Garg AK, 2001). Применение синуслифтинга широко распространено в современной стоматологической практике.Сложность протокола операции, анатомические и функциональные особенности верхнечелюстных пазух, сопутствующая патология и неблагоприятные факторы приводят к развитию осложнений, снижающих эффективность методики или приводящих к отсутствию прогнозируемых результатов(Quiney RE, Brimble M, Hodge M, 1990; Regev E, Smith RA, Perrot DH, Pogrel MA 1995; Lida S, Tanaka N, Kogo M, Matsuya T, 2000).В связи с распространенностью данного вмешательства, необходимо изучение вопросов состояния пазухи до и после проведения операции, планирование протокола операции и выявление факторов риска при отборе пациентов, причин возникновения осложнений, методов их профилактики и лечения. Применение современных методов диагностики, таких как рентгеновская компьютерная томография, операционная микроскопия, использование эндоскопического оборудования и микробиологические исследования, позволяет пролить свет на вопрос изменений, происходящих в синусе, после операции синуслифтинг, возникающих осложнений, их профилактики и лечения.
Цель работы.
Повышение эффективности операции «синуслифтинг» за счет изучения изменений в состоянии верхнечелюстной пазухи, разработки алгоритма предоперационной диагностики и профилактики послеоперационных осложнений.
Задачи работы.
-
Выявить возможные факторы риска для проведения операции синуслифтинг, изучив состояние верхнечелюстных пазух у пациентов с отсутствием зубов в дистальной части верхней челюсти и атрофией альвеолярного отростка в области верхнечелюстной пазухи.
-
Изучить состояние верхнечелюстных пазух у пациентов, перенесших синуслифтинг, на различных сроках после проведения вмешательства.
-
Выявить взаимосвязь между состоянием верхнечелюстных пазух, факторами риска, возникшими осложнениями и результатами проведенного вмешательства.
-
Разработать диагностический алгоритм подготовки пациентов к операции синуслифтинг.
Научная новизна.
В ходе исследования проведена комплексная оценка состояния верхнечелюстных пазух до и после операции синуслифтинг. При проведении исследования изучена взаимосвязь факторов риска, состояния верхнечелюстных пазух и возникающих осложнений после операции синуслифтинг. На основании полученных данных разработан диагностический алгоритм, позволяющий оценить возможность возникновения осложнений, провести их профилактику, диагностику и лечение.
Практическая значимость работы.
Данные, полученные в результате исследования, позволили разработать алгоритм профилактики, диагностики и лечения осложнений, возникающих после проведения операции синуслифтинг, что дало возможность повысить эффективность данного метода лечения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Методика цифровой объемной томографии является высокоинформативным методом лучевой диагностики для оценки состояния верхнечелюстных пазух, превышая традиционные рентгенографические методики по всем показателям диагностической эффективности.
-
Микробиологическое исследование материала из полости носа со стороны планируемой операции синуслифтинг, может применятся в качестве диагностического критерия при оценке микробной обсемененности верхнечелюстной пазухи и для подбора антимикробной терапии.
-
Одной из причин возникновения воспалительных осложнений после операции синуслифтинг являются нарушения строения остиомеатального комплекса и перенесенные заболевания верхнечелюстной пазухи.
-
В комплексной подготовке пациента с выявленными факторами риска перед операцией синуслифтинг ключевую роль играет консультация и предварительное лечение у оториноларинголога с применением эндоскопической техники.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в лечебную деятельность кафедры факультетской хирургической стоматологии МГМСУ, а так же в материалы лекций и практических занятий.
Личное участие автора.
Автором проведено обследование и лечение 56 пациентов с патологией верхнечелюстных пазух и отсутствием зубов. Автор проводил анализ данных лучевых методов диагностики, осуществлял забор материала для проведения бактериологических исследований. В ходе сбора материала автором была освоена методика эндоскопического обследования полости носа.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 7 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии»- Новое развитие стоматологии», Москва 2010; Итоговой Конференции молодых ученых МГМСУ 2010; конференции «Цифровая стоматология» в рамках «Дентал-Экспо 2010». Диссертация апробирована 23.12.10 на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, ЛОР болезней и реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 4 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем диссертации.
