Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический гепатит (ХГ) является одним из распространенных заболеваний, и число заболевших им с каждым годом неуклонно возрастает. Это связано с рядом причин, среди которых основной является увеличение за последнее десятилетие вирусных гепатитов. По данным ВОЗ (1996) в мире насчитывается около 300 миллионов носителей вируса гепатита В, около 500 миллионов носителей вируса гепатита С. Другой, не менее важной, причиной роста заболеваемости хроническим гепатитом является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Известно, что при любом заболевании впепеченочных желчных путей всегда в той или иной степени в патологический процесс вовлекается печень. Изменения в интраоперационных биоптатах печени у больных, оперированных по поводу ЖКБ, отсутствовали лишь у 10 % (Воробьев Л.П., 1981; Элыптейн Н.В. с соавт., 1987; Татаркина Н.Д. с соавт., 1995; Киладзе М.М. с соавт., 2001).
Исходы ХГ в большей мере зависят от формы заболевания. Так, по данным СД. Подымовой (1993), хронический персистирующий гепатит (ХПГ), течение которого считается более благоприятным, на фоне консервативного лечения переходит в 18 - 20 % в хронический активный гепатит (ХАГ). Последний в 30 - 50 % переходит в цирроз печени (Блюгер А.Ф., 1970). Ежегодно около миллиона человек умирает от рака печени, вызванного вирусом гепатита В (Серов В.В., 1996). Учитывая эти данные, можно сделать вывод о недостаточной эффективности консервативных методов лечения данного заболевания.
В последние десятилетия было разработано несколько операций направленных на снижение риска развития цирроза печени у больных ХГ. Это денервация печеночной артерии (Малле-Ги, 1965), левосторонний ре-нопортальный- венозный анастомоз (Торгунаков АП., 1992) и ряд других. С патогенетических позиций левосторонний ренопортальный венозный
анастомоз (РПВА) является наиболее обоснованной операцией при ХГ. В то же время в литературе нет сведений о сравнении эффективности РПВА и операции Малле-Ги, о влиянии на функцию печени сочетания этих операций. Но имеются и отдельные высказывания, ставящие под сомнение необходимость хирургического лечения при хроническом гепатите.
В связи с этим возникла необходимость изучить влияние РПВА, операции Малле-Ги и их сочетаний на функциональное состояние печени при хроническом гепатите, сравнить степень влияния этих операций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Цель работы. Оптимизация тактики хирургического лечения больных хроническим гепатитом путем уточнения показаний к характеру оперативного вмешательства.
Задачи исследования
1. Изучить динамику биохимических показателей крови, характери
зующих функциональное состояние печени, в послеоперационном
периоде у больных хроническим гепатитом:
после левостороннего РПВА;
после РПВА в сочетании с операцией Малле-Ги;
после операции Малле-Ги;
после операции Малле-Ги в сочетании с холецистэктомией.
Провести сравнительную оценку влияния различных операций на функциональное состояние печени.
Определить показания к виду операции в зависимости от клинического течения хронического гепатита и исходного функционального состояния печени.
Научная новизна
1. Впервые дана сравнительная оценка влияния РПВА и РПВА в сочетании с операцией Малле-Ги на функциональное состояние печени при хроническом гепатите.
Впервые представлены данные сравнительной оценки влияния на функциональное состояние печени у больных; хроническим гепатитом операции Малле-Ги и сочетания её с холецистэктомией.
Впервые показано, что регулирующее влияние на функциональное состояние печени после левостороннего РПВА выражено больше, чем после операции Малле-Ги.
Практическая значимость
Полученные данные дают представление о закономерностях изменений функций печени после определенного вида хирургического вмешательства. Показано преимущество применения левостороннего РПВА по сравнению с операцией Малле-Ги и их сочетаний при лечении больных хроническим гепатитом с выраженными морфо-функциональпыми изменениями печени.
Полученные данные позволяют планировать вид оперативного вмешательства в зависимости от исходного состояния печени.
Обоснована целесообразность проведения операции Малле-Ги в качестве симультанного вмешательства при сочетании желчнокаменной болезни и хронического гепатита.
Основные положения, выносимые на защиту
Левосторонний РПВА и операция Малле-Ги оказывают выраженное регулирующее влияние на динамику биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени, при хроническом гепатите в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Левосторонний РПВА превосходит операцию Малле-Ги по выраженности регулирующего влияния на показатели пигментного и белкового обмена, уровень аминотрансфераз.
Операция Малле-Ги выполненная в дополнение к левостороннему РПВА не приводит к существенному усилению регулирующего
влияния на биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени, при хроническом гепатите. 3. Сочетание операции Малле-Ги с холецистэктомией при хроническом гепатите на фоне холецистолитиаза усиливает регулирующее влияние операции Малле-Ги на динамику биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени. Апробация материалов диссертации. Результаты работы доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2001, 2002, 2003), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, 2003), на межкафедральном заседании кафедр общей и госпитальной хирургии (2003).
Публикации. По теме работы опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 143 источника, из них 111 отечественных и 32 иностранных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 39 рисунками.
Личный вклад. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
