Введение к работе
Актуальность проблемы. Успехи хирургического лечения поражений сердца и его магистральных сосудов во многом зависят от правильного ведения больных после операций на сердце и, в частности, от своевременной диагностики и коррекции острых нарушений кровообращения (Аббакумов В. В., 1983; Амосов Н. М. и со-авт., 1977, 1983; Бураковский В. И., Лищук В. А., 1974; Bradley R. D., 1974; Kirklin J., Barrat— Boyes В., 1986; Sheppard L. C, Say-ers B. A., 1977). Сложный послеоперационный фон, обусловленный характером операции, 'обезболивания, искусственного кровообращения, сходностью клинических проявлений нарушений гемодинамики сердечного и внесердечного происхождения, компенсаторные реакции больного па оперативное вмешательство и проводимую терапию требуют учета индивидуальных особенностей организма больного, его изменений в процессе лечения, своевременного и точного принятия решений врачом (Иванников М. Н., 1982; Савицкий Н. Н., 1982; Соловьев Г. М., 1982). Однако существующие методы оценки состояния больных по общеклиническим признакам, «средним нормам», лабораторным данным, отдельно измеряемым функциональным показателям (артериальное, венозное давление, минутный объем сердца, частота сердечных сокращений) или многочисленным индексам, не дают возможности четко судить о динамике процесса и характере имеющихся пли возникающих осложнений (Бураковский В. И., 1983, 1985; Амосов А. М., 1983). Частота острых послеоперационных нарушений гемодинамики составляет 23—61%, обусловливая еще достаточно высокую госпитальную летальность (13,7—45%) после сложных операций (Бураковский В. И., 1987). При этом в 45—80% случаев причиной неблагоприятных исходов является острая сердечная недостаточность (Ннколаенко Э. М. и соавт., 1983; Стороженко И. Н., 1985; Buck-berg Е. D. et al., 1972).
Отсутствие четкой клинической интерпретации количественных показателей функционального состояния сердца, количественных критериев резерва миокарда, нестандартность используемых для этой цели тестов определяют известные трудности в диагностике
острой сердечной недостаточности и создании единой тактики ле чения нарушений кровообращения после операций на открыто\ сердце.
Цель работы. Основной целью работы является улучшение ре зультатов коррекции острых нарушений кровообращения, возника ющих после операций с искусственным кровообращением путел ранней диагностики и оптимизации лечения острой сердечной не достаточности.
В рамках поставленной цели решаются конкретные задачи:
-
Выделить типы состояния гемодинамики у кардиохирургиче ских больных при неосложненном течении операции и раннегс послеоперацонного периода и при возникновении нарушений кро вообращения в раннем послеоперационном периоде по соотноше нию уровня насосной функции сердца и сократительного резерва миокарда.
-
Изучить влияние волемических нагрузок, кардиотоническю средств и периферических вазодилататоров на функциональное состояние сердца.
-
Разработать алгоритм коррекции гемодинамических нарушений после кардиохирургических операций, используя данные о сердечном выбросе, сократительном резерве миокарда, энергетике сердечных сокращений и других показателях гемодинамики.
-
Исследовать влияние кардиотонических препаратов, перифе рических вазодилататоров и их комбинации на показатели коронарного кровотока и энергетику сердечных сокращений.
Впервые в кардиохирургической практике применен новый способ оценки функционального состояния сердца, основанный не сопоставлении уровня насосной функции сердца и сократительного резерва миокарда.
Впервые новый способ динамической оценки функционального состояния сердца применен для оценки эффективности терапии нарушений кровообращения при применении кардиотонических препаратов, периферических вазодилататоров и изменений гемодинамических нагрузок.
Впервые выделены типы состояния гемодинамики у кардиохи рургических больных по соотношению сердечного выброса и мио-кардиального резерва.
Разработан алгоритм коррекции гемодинамических нарушение после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением. Показано влияние комбинации кардиотонических пре-
:аратов и периферических вазодилататоров на коронарное кровб-ібращение и энергетику сердечных сокращений.
Разработан и клинически обоснован новый, легко выполнимый іетод динамической оценки функционального состояния сердца, :оторый можно использовать в монпторном режиме.
Определена значимость изменений пред-, постнагрузки и сок->атимости миокарда в генезе развития острой недостаточности кро-іообращения, что дает возможность правильного выбора меропри-[тий для их своевременной коррекции.
Показаны возможности и ограничения использования величины юкратительного резерва миокарда в диагностике острой сердеч-юй недостаточности. Предложен алгоритм коррекции гемодинами-іеских нарушений после кардиохирургических операций.
Даны рекомендации по различным методам медикаментозного юздействия на циркуляторную систему: коррекция пред- и пост-іагрузки, инотропная терапия.
Представлены гемодинамические преимущества и недостатки отдельных медикаментозных препаратов и их комбинаций. Подтверждена положительная роль периферических вазодилататоров три лечении острой сердечной недостаточности.
Изучено влияние кардиотоническнх препаратов и перифери-теских вазодилататоров на показатели коронарного кровотока, энергетику сердечных сокращений у кардиохирургических больных.
Практическое использование полученных результатов. Способ динамической оценки функционального состояния сердца и гемодинамики внедрен и успешно применяется в Самарском межобластном кардиохирургическом центре с 1989 года.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Куйбышевской областной научно-практической конференции ВНМТО (1988), юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию Куйбышевского медицинского института им. Д. И.Ульянова (1989), заседании Самарского областного научного медицинского общества анестезиологов-реаниматологов (1990).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Написана на русском языке, объем — 163 страницы машинописи, содержит 3 рисунка, 19 таблиц. Указатель
литературы состоит из 283 источников, из них 94 работы иностран пых авторов.
![Оценка состояния периферического русла нижних конечностей в выборе показаний к реконструктивным сосудистым вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе [Электронный ресурс]](/i/i/4344/199636.png "Оценка состояния периферического русла нижних конечностей в выборе показаний к реконструктивным сосудистым вмешательствам при облитерирующем атеросклерозе [Электронный ресурс] Евграфов Алексей Игоревич")