Экспериментально-морфологическое обоснование применения аллогенного биоматериала при выполнении операций по поднятию дна верхнечелюстной пазухи Штеренберг Дмитрий Генрихович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Штеренберг Дмитрий Генрихович. Экспериментально-морфологическое обоснование применения аллогенного биоматериала при выполнении операций по поднятию дна верхнечелюстной пазухи: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.14, 14.03.01 / Штеренберг Дмитрий Генрихович;[Место защиты: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова].- Санкт-Петербург, 2012.- 21 с.

Введение к работе

Актуальность исследования. В настоящее время дентальная имплантация заняла одно из ведущих мест в стоматологии (Лобанов С.А., 2010). Однако не уменьшается количество осложнений, связанных с нестабильностью имплантатов при дефиците костной ткани (Раад З.К., 2009). Для восстановления анатомических объёмов костной ткани альвеолярного отростка, как этапа подготовки протезного ложа, используются различные материалы (Лапина С.Л., 2009; Лосев В.Ф., 2009; Панктратов А.С. с соавт., 2011).

Аутотрансплантация, независимо от выбора донорской зоны, ограничена дополнительной травматизацией и риском инфицирования (Бондаренко О.В., 2010; Jensen О.Т., 2008). Несмотря на успех аллотрансплантатов, их использование предполагает риск инфицирования пациентов вирусами СПИДа, гепатитов В и С, туберкулёза. Материалы ксеногенного происхождения (Bio Oss, Osteo Sero, Bio Matrics) подвергаются интенсивной резорбции и не обеспечивают достаточный объем регенерата (Панктратов А.С. с соавт., 2011). Синтетические материалы являются инородными для организма человека и поддерживают хронический воспалительный процесс в окружающих материал тканях (Адамян А.А., Суламанидзе М.А., 2004).

В челюстно-лицевой хирургии успешно применяется костный аллотрансплантат производства ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» (Сельский Н.Е., 1992). Доказано, что костные аллотрансплантаты обладают остеоиндуктивными свойствами, т.к. после введения постепенно замещаются собственной костной тканью реципиента (Сельский Н.Е., 2000). По данным О.Р. Шангиной (2007), аллогенные трансплантаты данной серии подвергаются селективной радиационной обработке, что позволяет добиться стерильности материала с сохранением его структурной организации.

С другой стороны, выполнение операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи невозможно без знания индивидуальных

анатомических особенностей верхнечелюстной пазухи и вариантов атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти (Jensen О.Т., 2008).

По мнению М.А. Чибисовой (2008), современные технологии рентгенодиагностики, в частности метод конусовидной компьютерной томографии, позволяют получать высококонтрастные объемные изображения и оценивать любые анатомические особенности костных структур головы, в том числе выявлять состояния, изменяющие положение дна верхнечелюстной пазухи.

Учитывая изложенное, нами сформулирована следующая цель исследования: экспериментально-морфологически обосновать показания к применению костного аллотрансплантата при операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи и увеличению объема костной ткани для выполнения дентальной имплантации и оценить результаты проведенного лечения по данным 3D-KT.

Задачи исследования:

Создать экспериментальную модель операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи и исследовать процессы замещения крупноизмельченного костного аллотрансплантата.
Изучить реактивные процессы при введении крупноизмельченного костного ксенотрансплантата под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в эксперименте.
На основе данных 3D-KT оценить плотность костной ткани и исследовать индивидуальную изменчивость верхнечелюстной пазухи, варианты атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти у лиц первого и второго периодов зрелого возраста.
Провести клинические исследования ремоделированного объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти после проведения операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи с использованием костного аллогенного биоматериала у пациентов с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти с учетом рентгенографической картины и данных 3D-KT.

Использование измельченного костного биоматериала ксеногенного происхождения, введенного под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи с целью поднятия её дна в эксперименте, вызывает реактивные изменения в костном ложе, способствующие ранней резорбции биоматериала (45-е сутки). В отдаленные сроки формируется ретикулофиброзная костная ткань с включениями гиалинового хряща и плотной неоформленной соединительной ткани. Объем полученного регенерата составляет 43% от изначального объема пересаженного биоматериала. Морфометрически плотность костной ткани составила 32±10%.
Измельченный костный аллотрансплантат при подсадке под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи для поднятия её дна в эксперименте стимулирует репаративные процессы костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти. В более поздние сроки (на 180-е сутки) происходит замещение костного биоматериала собственной пластинчатой костной тканью (плотность костной ткани 48±11%) с сохранением до 67% от первоначального объема трансплантата.
Впервые описаны варианты анатомического строения верхнечелюстной пазухи, включая частоту и топографию расположения костных перегородок в её просвете по данным 3D КТ.
При выполнении дентальной компьютерной томографии верхних челюстей у лиц первого периода зрелого возраста обнаруживалась одна или две костные перегородки (12,5%), расположенные преимущественно фронтально, а также одонтогенные кисты, расположенные в альвеолярной бухте (1,4%). Во втором периоде зрелого возраста отмечено большее число (р<0,05) невоспалительных изменений (в 13% - кисты, расположенные преимущественно в альвеолярной бухте). У 20% исследуемых обнаружены костные перегородки, чаще лежащие фронтально (от 1 до 3 неполных перегородок). Также встречаются костные перегородки, имеющие ход в

сагиттальной плоскости (7,2%), связанные с костным каналом п. infraorbitalis, проходящим в просвете верхнечелюстной пазухи.

Измельченный костный трансплантат аллогенного происхождения легко моделируется, заполняя подготовленное костное ложе любой формы в области дна верхнечелюстной пазухи под её слизистой оболочкой, что позволяет выполнять операцию по поднятию дна верхнечелюстной пазухи при многих вариантах строения альвеолярной бухты.
Метод дентальной КТ с функцией 3D может использоваться в клинической практике у лиц с отсутствием боковых зубов или полной адентией при планировании операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи. Анатомические особенности строения дна верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка у лиц зрелого возраста могут учитываться при проведении морфологических исследований на других этапах постнатального онтогенеза.
Дентальная КТ позволяет проследить этапы формирования регенерата в области введения измельченного костного аллотрансплантата, что может использоваться при планировании сроков последующей дентальной имплантации.