Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение больных одонтогенным перфоративным гайморитом с наличием свищей дна верхнечелюстной пазухи является актуальной проблемой хирургической стоматологии.
Больные одонтогенным гайморитом составляют 25,8% среди больных с воспалительными процессами верхнечелюстной пазухи различной этиологии и 7,6% всех больных стоматологического профиля (В.И.Синева, 1980).
В последние годы отмечается увеличение числа больных одонтогенным перфоративным гайморитом, составляющего от 41,2% до 77,2% всех воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи одонтогенного происхождения (Б.М.Гольдшлаг, В.В.Розе, 1984; И.Н.Илуца, 1988; Ю.И.Вернадский, 1988; Т.С.Мухаметзянова, 1989; Р.М.Муратов, 1991; А.И. Богатов, 1992).
Увеличение частоты возникновения одонтогенного
перфоративного гайморита приводит к росту временной
нетрудоспособности, что обуславливает социальную значимость изучаемой проблемы.
Актуальность совершенствования способов пластики
одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи в комплексном лечении
одонтогенного перфоративного гайморита обусловлена высокой
частотой возникновения послеоперационных рецидивов свищей,
достигающей, по данным литературы, до 18% (М.П.Осколкова и соавт.,
1978; Г.Б.Трошкова, 1987; Н.Б.Грасманис, ТЛ.Керман, 1988;
И.В.Уразова, 1991; Т.С.Мухаметзянова, 1992).
Известны различные методики пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи с использованием слизисто-надкостннчных лоскутов с неба и преддверия полости рта, которые получили широкое практическое применение, лоскутов с боковой поверхности языка, слизистой оболочки щеки и полости носа (Е.Я.Губайдуллина, 1959; В.Е.Щегельский, 1966; Э.У.Махкамов, 1968; Сукачев и соавт., 1978; Г.И.Семенченко и соавт., 1987; S.A.Sachs et al., 1979; R.B.James, 1980).
Применение данных способов не всегда обеспечивает положительный результат. Отсутствие костной основы у слизнсто-надкостничных лоскутов в области дефекта дна гайморовой пазухи ухудшает условия для заживления операционной раны. Сложность и травм этичность способов пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи с использованием мягких тканей языка, слизистой оболочки щеки и носа препятствует их широкому применению.
Имеются сообщения о применении для пластического закрытия одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи имплантатов и алло-трансплантатов - танталовых, золотых пластин, пластмассы,
гпдрокснапатита, консервированной аллокости, микрофибриллярного коллагена, твердой мозговой оболочки, амниотической оболочки, жировой ткани и др. (СМ. Круть, 1978; В.А.Газенко и соавт., 1989; Ж.Семаан-Аби-Халиль, 1992; А.И.Богатов, 1992; A.F.Nort et al„ 1981; M.F.Zidc, N.D.Karas, 1992; T.C.Waldrop, S.E.Semba, 1993).
Применяемые материалы имеют те или иные преимущества, но
отсутствие централизованной системы заготовки и консервации ал-
лотрансплаитатов ограничивают возможности для их широкого
применения (М.Ю.Назаренко, 1989). Использование имплантатов из
металла, полимерных материалов ограничено в силу их
биомеханической несовместимости с тканями реципиента (В.В.Паннкаровскнй и соавт., 1983). Причинами возникновения рецидивов одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи, по данным литературы, являются несовершенство хирургических методик, недостаточная санация верхнечелюстной пазухи в предоперационном периоде, антигенная несовместимость при применении биологических аллотканей (Ю.И.Вернадский, 1988; С.В.Чуйкин, 1994).
При костных дефектах челюстно-лицевой области лучшим
пластическим материалом в биологическом отношении является
аутогенная кость, поскольку при этом отсутствуют аутоиммунные
реакции, связанные с антигенной несовместимостью тканей
(В.Д.Чаклнн, 1971; А.М.Никандров, 1974; Н.И.Локтев, 1991;
I.Constantinides, N.Lachariades, 1978; G.J.Cerilli, 1988).
Таким образом, несмотря на многообразие существующих методик, частота послеоперационных рецидивов свищей остается высокой, поэтому проблема предупреждения послеоперационных рецидивов одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи является актуальной и требует разработки более эффективных способов комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита, с применением способа костной аутопластики свищей.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является разработка и применение способа остеоаутопластнки одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи в повышении эффективности комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита и предупреждении послеоперационных рецидивов свищей.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту возникновения одонтогенного
перфоративного гайморита, результаты хирургического лечения после
пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.
2. Определить показания к использованию костных
аутотрансплантатов с целью пластики одонтогенных свищей дна
гайморовой пазухи.
\
-
Разработать комплекс лечебных мероприятий для санации гайморовой пазухи в предоперационном периоде, а также послеоперационные лечебные мероприятия.
-
Обосновать, разработать и внедрить в практику хирургической стоматологии способ остеоаутопластнки одоптогениых свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита.
-
Оценить эффективность костной аутопластикч одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи, провести оценку отдаленных результатов лечения.
Научная новизна работы
Впервые разработан и внедрен в клинике способ костной аутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи при. одонтогенном перфоративном гайморите костными фрагментами передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи, удаляемыми при операции Калдуэлл - Люка, в модификациях в зависимости от типа пневматизации верхнечелюстной пазухи, глубины лунки "причинного" зуба, высоты альвеолярного отростка.
Впервые обоснованы показания к разработанному способу
костной аутопластики; применены в предоперационной подготовке для
санации гайморовой пазухи депо-препараты на основе полиэтиленокснда;
проведена сравнительная оценка предложенного способа
остеоаутопластнки с широко распространенным способом пластического закрытия свища трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом с преддверия полости рта.
Изучено значение изменения барометрического давления между двумя воздухоносными полостями - полостью рта и гайморовой пазухой, в травмирующем воздействии на слизисто-надкостничный лоскут в послеоперационном периоде и роль костного аутотрансплантата в обеспечении герметичности между двумя воздухоносными полостями.
Исследована клинико-рентгенологнческая динамика
образования костного регенерата и восстановления структуры костной ткани в области аутопластики дефекта дна гайморовой пазухи в послеоперационном периоде.
Практическое значение работы
В практику здравоохранения внедрен метод комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита с использованием остеоаутопластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.
Полученные результаты использования по показаниям
предложенного метода лечения одонтогенных свищей дна гайморовой
пазухи, проведение комплекса мероприятий предоперационного периода и послеоперационной терапии позволяют предупредить возникновение рецидива свищей, сократить сроки лечения, избежать проведения реопераций.
Положения выносимые на защиту:
1. Применение остеоаутопластики в комплексном лечении
одонтогенного перфоратнвного гайморита показано:
- при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с
наличием полипов, инородного тела, кисты в гайморовой пазухе;
- при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна
гайморовой пазухи после пластики местными тканями;
- при острых перфорациях с наличием инородного тела в
гайморовой пазухе.
-
Костная аутопластика одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи проводится с использованием фрагментов передней и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Лкжа, в модификации в зависимости от типа пневматизации верхнечелюстной пазухи, глубины лунки "причинного" зуба, высоты альвеолярного отростка.
-
Применение костной аутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи при одонтогенном перфоративном гайморите, по показаниям, предупреждает возникновение послеоперационных рецидивов свищей, сокращает сроки лечения.
Внедрение
Разработанный метод комплексного лечения одонтогенного перфоратнвного гайморита с применением остеоаутопластики свищей дна гайморовой пазухи внедрен путем издания методических рекомендаций на уровне Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, экспонирования на ВДНХ СССР, практического использования в клинике челюстно-лицевой хирургии Башкирского государственного медицинского университета; включен в учебный процесс при чтении лекций и проведении практических занятий на стоматологическом факультете Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинского института, Уфа, 1985; конференции кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова, Москва, 1991; заседании научного общества ЛОР-врачей, Уфа, 1992; на научной конференции студентов и молодых ученых
Башкирского государственного медицинского института, Уфа, 1995; на
научной конференции стоматологов Башкортостана, Октябрьский, 1995;
на проблемной комиссии и межкафедралыюм совещании
стома і ологического факультета Башкирского государственного медицинского университета, 1995 г.; на межкафедралыюм совещании стоматологического факультета ММСИ, Москва, 1995 г.
П у б л и к а ц и и
По теме диссертации опубликовано: 12 научных работ, из них I учебно-методическая рекомендация, 1 авторское свидетельство на изобретение, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
