Введение к работе
Актуальность проблемы .
По данным литературы, новообразования ЛОР органов составляют 5-8% от общего числа лиц со злокачественными опухолями всех локализаций. Среди злокачественных опухолей ЛОР органов наиболее часто встречается рак гортани (50-60%), опухоли горганоглотхи, по данным различных авторов, отмечаются в 5-16% злокачественных новообразовании ЛОР органов. ( Пачес А.И., с соавт., 1988., Огольцова Е.С., 1989., Погосов B.C., с соавт., 1993).
Не подлежит сомнению тот факт, что в настоящее время наиболее онкологически надежным способом лечения злокачественных опухолей гортани и гортаноглогки является комбинированный (Огольцова Е.С., с соавт., 1992.,Алферов B.C., 1993), с различной последовательностью операции и облучения. Хирургические методы лечения злокачественных опухолей головы и шеи, в результате которых меняются анатомо-физиологичесхие соотношения пигдепроводных и верхних дыхательных путей, относятся к чяслу наиболее тяжелых для больного оперативных вмешательств (Пачес А.И., с соавт., 197S). Однако, не всегда выполнение основной операции завершает процесс лечения, так как в послеопе-рациошшом периоде нередки осложнения в виде нагноения раны, расхождения швов и образования вторичной фарингостомы ( Забиров Р.А., 1983). Все это затрудняет дальнейшее лечение и социальную адаптацию больного. Вместе с тем, сочетание хирургического удаления опухоли и выраженной психо-эмоциональной напряженности усугубляет срыв адаптивной деятельности, которая у онкологического больного уже и так осуществляется о условиях стресса. (Бобров Ю.Ф., с соавт,- 1992, Fabian R.C., 1989.) Доказано, что нарушения иммунитета, которые развиваются в результате такого рода дезадаптации, значительно затрудняют комплексный курс лечения и увеличивают статистику смерти (Wolf G.T., 1987.). В этой связи очевидна необходимость регуляции нарушенного гомсостаза, одним из проявлений которого является разбалансн-рованность иммунного статуса организма (Сепиашзили Р., 1994.).
Особое место среди лекарственных методов регуляции гомеостаза занимает применение лекарственных препаратов, обладающих стимулирующим влиянием на защитные системы организма, то есть веществ с
адацтогснным действием (Яременко К.В., 1984.). В настоящее время к
адаптогенам относят, главным образом, препараты природного происхождения ( Бобков Ю.Г., с соавт., 1984.). Среди фитоадаптогенов привлекают к себе внимание растения из семейства аралиевых ( женьшень, аралия маньчжурская, родиола розовая, левзея) (Сюткина М.И., с соавт., 1993.). Согласно экспериментальным и клиническим исследованиям, данные фитоадалтогеиы обладают гомеостаэнормализующим, ии-муномодулирующим, репаративно-регенераторным и аитиметастатиче-ским действием ( Лазарев Н.В., 1962., Саратиков А.С с соавт., 1987., Купин В.И., 1988,. Удинцев С.Н., с соавт., 1990., Яременко К.В., 1990., Дардымов И.В., с соавт., 1993.). Одним из наиболее эффективных в онкологическом аспекте является препарат из золотого корня ( родиолы розовой). В эксперименте показаны свойства экстракта родиолы тормозить возникновение опухоли, усиливать противоопухолевые и ослаблять токсичные свойства цнтостатическнх препаратов, препятствовать мета-стазированню и рецидивированию опухоли. ( Яременко К.В., 1971., Дементьева Л.А., с соавт., 1987.).
Цель работы - разработать и внедрить в клиническую практику метод,, позволяющий оптимизировать лечение опухолей гортани и гортаноглотки, путем снижения числа послеоперационных осложнении (местных и общих) н уменьшения количества рецидивов и метастазов.
Для реализации такой цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить н оценить состояние иммунитета у 102 больных распространенным раком гортани и гортаноглотки.
2. Исследовать возможность оптимизации иммунитета у больных опухолями гортани и гортаноглотки с помощью фитоадаптогена - экстракта родиолы розовой ( золотого корня ) и разработать рациональную схему его применения.
3. Оценить онкологическую надежность предложенного комплексного метода печения и на этом основании предложить прогностическую формулу возможного течения послеоперационного периода.
Научная новизна. В работе на большом клиническом материале оценена динамика иммунологического звена гомеостаза больных раком гортани и гортаноглотки.
Впервые при раке данных локализаций применен фито-
адаптоген - родиола розовая, исследовано влияние данного фитоадапто-гена на течение послеоперационного периода, мстастаэированне и рецн-дивирование опухолей. Даны практические рекомендации по применению фитоадаптогена. Разработана математическая формула, позволяющая прогнозировать течение послеоперационного периода в зависимости от иммунологических показателен.
Практическая значимость.
На основании проведенного исследования и полученных данных разработан и внедрен в клиническую практику метод оптимизации гомео-стаза у больных распространенными злокачественными опухолями гортани и гортаноглоткн с помощью фитоадаптогена родиолы розовой. Предложенная математическая формула позволяет с большой степенью вероятности прогнозировать течение послеоперационного периода, а также проводить адекватную предоперационную подготовку и вносить коррективы в выполнение операции. Данный метод оптимизации лечения больных распространенным раком гортани и гортаноглоткн внедрен в ЛОР отделении Ленинградской областной клинической больницы ( Акт внедрения N 45 от 9.02.96 г. ), ЛОР отделениями больницы N 8 Онкологической ( Акт внедрения N 28 от 21.01.96 г.), клиниками Санкт-Петербургского Научно-Исследовательского института уха, горла, носа и речи ( Акт внедрения N 21 ог 21.01.96 ) , что позволяет рекомендовать его более широкое применение в клинической практике. Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на : 913 -м пленарном заседании Санкт-Петербургского Научного Медицинского Оторинола-рингологнческого Общества, 27 октября 1993 г., научно-практической конференции оториноларингологов Северо-Западного и Центрального регионов России " Актуальные вопросы оториноларингологии" ( Владимир, 25-27 мая 1994 г.), Всероссийском симпозиуме "Проблемы иммунологии в оториноларингологии" (Санкт-Петербург, 28-30 сентября 1994 г,), ХУ Всероссийском съезде оториноларингологов ( Санкт-Петербург, 25-29 сентября 1995.),
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7
печатных работ , получено положительное решение на изобретение и зарегистрированы 2 рационализаторских предложения.
Основные положения, выносимые и» защиту:
1. У больных распространенными злокачественными опухолями гор
тани и гортаноглотки наблюдается нарушение иммунного статуса, усу
губляющееся после хирургического вмешательства.
2. Фитоадаптогсн - роднола розовая, коррегируя иммунный статус
больных распространенными злокачественными опухолями гортани и
гортаноглотки, оптимизирует послеоперационный период, ускоряя за
живление ран и понижая число общих послеоперационных осложнений.
3. С помощью клинического прогностического индекса возможно прогнозирование течения послеоперационного периода у больных данной категории.
Объем и структура диссертации.
