Введение к работе
Актуальность темы. Сосудистые опухоли - гемангисмы, лимфан-гиомы и лимфгемантиош гортани, глотки и полости рта являются редкой, но тяжелой формой патологии детского возраста. Локализация опухоли в глотке и, особенно в гортани, может привести к тяжёлым расстройствам, вплоть до летального исхода [С.F.Ferguson, C.Q.Flake (1961).. J.R.Leikensohn et al. (1977)].
Принято считать, что возникновение ангиомы является результатом сложного нарушения эмбриогенеза сосудистой или лимфатической системы под воздействием инфекции, травмы или гормональных расстройств в период внутриутробной жизни плода. Врождённый характер опухоли объясняет проявление клинической симптоматики новообразования (преимущественно - в виде дыхательных нарушений) у детей периода.новорожденное!!! [В.Р.Чистякова, В.В.Шафранов (1982), М.А.Шустер о соавт.(1989), Д.Г.Чирешкин о соавг. (1994), С.Ю.Во-долазов (1995), D.I.Choa et al.(1986), М.М.Goldsmith et al.(1987), G.B.Healy (1987), M.Remacle et al.(1989), K.Ridiriff (1992), H.Sei-kalv, J.P.diyler (1994), K.C.Sie et al. (1994)].
Вне специализированной клиники диагностика сосудистых опухолей затруднена не только трудностью детального осмотра гортани и гортанной части глотки у ребёнка младшего возраста, но и относи-тельной редкостью данной локализации ангиом. Это приводит к позднему распознаванию заболевания, когда выгванная новообразованием обструкция дыхательных путей требует трахеотомии для спасеній жизни ребёнка [G.B.Healy et al.(1384)]. При локализации опухоли а ротоглотке и полости рта ангиома может длительно протекать бессимптомна, клинически проявляясь лишь при достижении Эпачптелькых
размеров. Обнаружение сосудистой опухоли данной локализации в начальной стадии чаще является случайным [ У.Л.Лутфуллаев (1988), Т.А.Муминов (1994)3.
' Для лечения сосудистых новообразований гортани, глотки и полости рта предложено множеств*- методов: инструментальное устранение опухоли, включая использование эдекгрокоагуляции, склерозиру-ющая терапия, трахеотомия кзк неотложная -мера с расчётом на сало-произвольную оегрессию опучоди, лучевая терапия, гормонотерапия, криохирургия к лазерная деструкция. Вое перичисденные способы ле-чения имеют определенные недостатки. Мнения авторов об эффективности различных способов лечения противоречивы, основьзаются в большинстве случаев на опыте лечения больных с локализацией сосудистого новообразования в одном и том же топографо-анатомическш отделе дыхательных путей. В отечественной литературе нет фундаментальных работ, посвященных клинике и лечению ангиом гортани и глотки у т"5тей, а имеющиеся монографии посвящены, в основном, инструментальному и криохирургическому лечению взрослых больных.
В доступной литературе нам не удалось обнаружить работ, посвященные сравнительному изучению эффективности воздействия лучем СОг-лазера, ИАГ-МсЬлаэера и лазера на парах меди на биологическую модель сосудистой опухоли, что могло бы способствовать оптимизации методики лазерной деструкции.
Необходимость решения перичисленных выше вопросов обусловила актуальность данного исследования.
Дель исследования. Повышение эффективности методов диагнос-—тки и лечения детей с сосудистыми опухолями гортани, глотки и полости рта.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клинической симптоматики сосудистых опухолей гортани, глотки и полости рта у детей в зависимости от топографе-анатомической локализации новообразования с использованием микроларшгоокопии и компьютерной томографии.
-
Определить частоту поражения гемангномой слизистой оболочки гортани, глотки и полости рта у детей с ангиоматозом наружных покровов.
-
йзучигь эффективность воздействия лучем СОф-лазера, ИАГ-Нс1-лазера и лазера на парах меди в различных рабочих режимах на биологической модели сосудистой опухоли человека для определения оптимальной методики.
-
Определить показания и противопоказания к применению различных эндоскопических способов лечения сосудистых опухолей гортани, глотки и полости рта.
-
Изучить особенности послеоперационного ведения больных в зависимости от метода лечения.
-
Провести анализ непосредственных и отдалённых результатов лечения Сольных о сосудистыми опухолями гортани, глотки и полости рта и составить практические рекомендации по лечению больных о данной патологией.
.Исследование выполнено по плану научно - исследовательской работы лаборатории восстановительной хирургии гортани и трахеи для детей НИЦ ША им. И.М.Сеченова, (нсіер государственной регистрации темы: 01930006407 "Хронические заболевания гортани и трахеи у детей периода новородденкости и первых 5 лет жизни") на клинической Оэзо одноименного отделения детской больницы св. Владимира, * лаборатории экспериментальной патоморфологи». и виззрик
НИЦ ММА им.И.М.Сеченова, а так же в центре криохирургии ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова.
Научная новизна. Изучен особенности клинических проявлений сосудистых опухолей гортани, глотки и полости рта у детей в зависимости от локализации новообразования.
Впервые определена частота поражения гемангиомой слизистой оболочки глотки и полости рта у детей с ангиоматозом наружных
Впервые произведено экспериментальное изучение эффе ".ТИВНОСТИ деструкции различными видами хирургических лазеров в различных рабочих режимах на биологической модели сосудистой опухоли и определены оптимальные режимы воздействия
Впервые на большом материале проведен комплексный анализ результатов лечения детей о сосудистыми опухолями гортани, глотки и полости рта и определены показания и противопоказания к применении различных способов лечения.
Практическая ценность работы и реализация результатов исследования. Изученные нами первые признаки и особенности клинической симптоматики сосудистых опухолей гортани, глотки и полости рта в зависимости от локализации новообразования, использование методов микроларингоскопии и компьютерной томографии помогут улучшить раннюю диагностику ангиом указанной локализации. Это, в свою оче-гедь, в совокупности с применением современных методов лечения -лазерной деструкции и криохирургии - при помощи разработанных на-
ми методик приведет к повышению эффективности лечения детей и, тем самым, будет способствовать уменшеним летальности и риска инвалндиэацш таких бол-них.
В исследовании экспериментально обоснована эффективность применения лазерной деструкции сосудистых новообразований и определены её оптимальные параметры.
Результаты исследования внедрены в практику отделения воо-становнтелькой хирургии гортани и трахеи детской больницы се.Владимира. Полученные данные используются в обучении клинических ординаторов и стажеров отоларингологических отделений детской больницы св. Владимира, а также курсантов кафедры детской оторинола-рингологиии Российской Медицинской Академик Последипломного Образования.
Объем и методы исследования. Проведена экспериментальная рат бота по изучению воздействия лучём СОг-лазера, HAT-Nd-oiaaepa и лазера на парах меди на модель сосудистой опухоли (гребни 12 живых кур в возрасте 14 мео - по 2 пгкцы на каждый вариант воздействия). Помимо динамического визуального наблюдения проведено гистологическое исследование материала 56 биопсий ткани гребня.
Проанализированы архивный материал. (25 больных) и собственные клинические наблюдения (22 больных.) детей с сосудистой опухолью гортани, глотки и полости рта. Проверен анализ жалоб, анамнестических сведений, общешіинических, рентгене логических, эндоскопических и патоморфологических методов исследования.
Неучены непосредственные и отдалэкные (до 18 лет) результаты лечения больных с соо,диотымь оп/холями гортани, глотки и полости
- -6 —
рта.
С целью определения частоты поражения сосудистой опухолью гортани, глотки и полости рта у больных с ангкомзтогом наружных покровов обследованы 313 детей о данной патологие*.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на III Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии" (г. Видное, 1994 г), на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (1995 г), на объединённой научной конференции лабораторі і восстановительной хирургии гортани и трахеи для детей и одноименного отделения детской больницы ов. Владимира (1995 г). По теме диссертации опубликованы 5 научных работ и методические рекомендации (утверждены Ю и МП РФ).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 185 источников (из них 98 - отечественных авторов). Объём машинописного текста 157 страниц, количество таблиц - 5, рисунков - 23.
