Введение к работе
Актуальность темы.
Рак гортани составляет значительную часть всех ЛОР-онкологических заболеваний. Основным и наиболее эффективным методом лечения при данном заболевании является хирургический. Среди современных хирургических методов лечения при раке гортани - различные варианты резекций гортани, обычные и расширенные ларингэктомии, различные по объему и радикальности шейные лимфонодулэктомии (удаление глубоких шейных лимфатических узлов вместе с клетчаткой бокового отдела шеи).
До настоящего времени большинство больных раком гортани поступают в специализированные медицинские учреждения (он-кодиспансеры, ЛОР-клиники) в 3-4 стадии развития болезни. В настоящее время появились работы, в которых обосновывается факт ускоренного развития злокачественной опухоли (молниеносная форма развития рака) (В.Ф.Антонив, 1993-1996). Ясно, что причин поздней обращаемости и позднего выявления рака гортани много.
Увеличение числа больных, позднее выявление заболевания, снижение защитных сил (иммунитета) у большинства жителей России и не только России не может не сказаться и на результатах лечения, в том числе и хирургического. Увеличивается объем вмешательств, уменьшается возможность первичного заживления послеоперационных ран. Нагноение ведет к развалу раны, к формированию свищей, ларинго-, фарингостом и других малых и оольших дефектов глотки, гортани и трахеи. После нагноения и вторичного заживления развиваются рубцы, возникают деформа-
ции и сужения полых органов (оставшейся части гортани, глотки пищевода, трахеи).
Эти больные избавленные от опухоли остаются инвалидами очень низким качеством жизни и не менее низкими возможностя ми социальной адаптации.
Вопросам борьбы с развитием дефектов глотки, оставшейс части гортани после ее резекции посвящено не мало работ. Кром того, появились новые способы диагностики, новые лекарствен ные средства по уходу за больными после операции. Однако уве личение числа больных, изменение клиники заболевания не пс зволяют оставить эти вопросы вне внимания исследователей. Вс это диктует необходимость дальнейшего совершенствования xi рургических приемов и послеоперационного ухода за больньші разработки новых способов пластики и реконструкции дыхател! ных и пищепроводных путей.
Одним из распространенных и тяжелых осложнений nocj операций по поводу рака гортани является образование дефекте глотки. У большинства больных дефекты глотки являются еле, ствием неблагоприятного течения послеоперационного период Частота нагноения до некоторой степени определяется недост точно герметичным ушиванием дефектов глотки, надежность использованного шовного материала, инфицированием ран, виде и обширностью масштабов операций. Особенно часто осложне ный послеоперационный период регистрируется у больных пос лучевой терапии. Следовательно, предупреждение послеоперац онных нагноений, некрозов, расхождений швов и развалов ра профилактику дефектов глотки относят к одной из наиболее ва: ных проблем практической ларингологии. Количество больных дефектами глотки, трудности лечения, существование множесг
методик их ликвидации и низкая их эффективность свидетельствуют о актуальности проблемы и необходимости продолжения научного поиска по разработке новых более эффективных способов и совершенствованию существующих.
Цель работы.
Повышение эффективности лечения больных с дефектами глотки, оставшейся части гортани, трахеи после операций по поводу рака гортани.
Задачи исследования.
-
Разработать мероприятия, направленные на интенсификацию предоперационной подготовки больных раком гортани.
-
Усовершенствовать существующие и разработать новые методики, способствующие предупреждению или уменьшению числа дефектов глотки, оставшейся части гортани, трахеи и тра-хеостомы после операций по поводу рака гортани.
-
Предложить новые и усовершенствовать существующие способы ликвидации дефектов, возникших после операций по поводу рака гортани.
-
Разработать комплекс мероприятий по усовершенствованию процесса заживления ран в послеоперационном периоде.
-
На основании полученных данных дать практические рекомендации.
Научная новизна работы.
Предложен новый способ герметизации шва при ушивании гортани после.хордэктомии, боковой, передней и переднебоковой резекций ее.
Предложен и внедрен в клиническую практику разрез щите видного хряща (тнреотомия), облегчающий сопоставление ег краев при наложении швов на этот хрящ.
Усовершенствовано подшивание глотки к корню языка поел ларингэктомии.
Усовершенствовано формирование стойкой трахеостомы.
Модифицирован метод расширения трахеостомы, предл( женный В.Ф.Антонивым.
Разработан комплекс мероприятий для предоперационно подготовки больных раком гортани.
Практическая значимость работы.
Предложен комплекс мероприятий для предоперационнс подготовки больных и модифицированные методики хирургич ских вмешательств по поводу рака гортани для предупреждения устранения дефектов глотки, оставшейся части гортани и трахе позволившие снизить число послеоперационных осложнений в дущих к рубцовой деформации оставшейся части гортани, глотк пищевода и шейного отдела трахеи.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Разработанные нами мероприятия для интенсификации пред перационной подготовки больных раком гортани обеспечива* гладкое послеоперационное течение и уменьшают возможное появления дефектов глотки, оставшейся части гортани, трахе трахеостомы.
-
Применение нами разработанных и модифицированных мет дик при выполнении хирургических вмешательств по пово рака гортани способствует повышению эффективности прел
преждения и устранения дефектов глотки, оставшейся части гортани, трахеи, трахеостомы.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на совместной гаучной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии 'оссийского университета дружбы народов и ЛОР-отделения Мотовской городской клинической больницы № 4. Материалы дис-:ертации доложены на научных конференциях в Днепропетровске 1996г.), Алуште (1997г.), Киеве (1998г.), на заседаниях Москов-кого научного общества оториноларингологов.
Разработанные нами методики, предложения внедрены в ;линическую практику ЛОР-клиники РУДН (отделения оторино-іарингологии Московских городских клинических больниц № 4 и І7, где помимо лечебной работы ведутся занятия со студентами и юследипломное обучение врачей).
Структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литера-уры, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 134 страницах іашинописного текста, содержит 14 таблиц, иллюстрирована 16 исунками. Список литературы содержит 217 библиографических сточников, из них 178 отечественных и 49 зарубежных авторов.
Публикации.
1о теме диссертации опубликованы 4 работы.
