Введение к работе
Проблема злокачественных и доброкачественных опухолей гортани представляет одну из сложных в современной онкологии. Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотряна появление многочисленных новых методов диагностики, контингент больных III и IV- стадии среди лиц с впервые поставленным диагнозом рака гортани существенно не уменьшился, оставаясь в . пределах 60 -75 % (Погосов B.C. 1967, 1983; Мостовой <Ґ.И. 1971, Ольшанский ВІО. 1988, Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. 1989; Дворничекко В.В. 1991). Особенностью лечения рака гортани в последние годы является стремление не только излечить пациента, но и восстановить дыхательную, голосовую и защитную функции данного органа,.что достигается применением частичных резекций гортани.
Однако, после расширенных частичных резекций гортани, полных их удалений у части больных возникают рубцовые стенозы гортани и трахеи, являющиеся весьма тягостным гсложнением. Больной становится хроническим канюляреносителем, у него возникает сердечная и бр'онхолегочная патология, резко ограничиваются социальные - возможности пациента, что приводит к тяжелой.форме инвалидности. Тем ие менее данный вопрос мало освещен в литературе. Обычно это констатация, выведение процента заболевших, описание клиники и минимум предложении по лечению.
Сроки медицинской реабилитации данной категории больных весьма продолжительны. В настоящее время наиболее распространенным способом устранения стенозов гортани и трахеи являемся хирургический метод, включающий в себя многоэтапные приемы. Естествейно полагать, что уменьшение длительности лечения таких пациентов возможно достичь путем совершенствования методов хирургического и консервативного лечения.
Кроме того актуальность проблеме придают многие спорные и нерешенные вопросы: уменьшение эталности хирургических операций, максимальное снижение числа рецидивов заболевания, эффективное ведение-послеоперационного периода.
Целью настоящего исследования явился поиск эффективных мероприятий, предупреждающих возникновение Рубцовых стенозов гортани и трахеи после ларингоонкологических операций и совершенствование консервативных и хирургических методов лечения у данной категории больных.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить причины, ведущие к возникновению рубцового стеноза гортани и шейного отдела трахеи после расширенных ларингоонкологических операций.'
-
Изучить действие антимикробного порошка йодопора,. тампона лоливннилформаля, шовного материала калроиода на послеоперационное заживление. . ;
3) Разработать систему консервативных и оперативных мероприятий. .
повышающих эфффективность лечения больных с хроническими- стенозами
гортани и трахеи после расширенных ларингоонкологических операций.
. 4) Предложить профилактические мероприятия для предупреждения возникновения Рубцовых.стенозов гортани и трахеи. '
5) Создать инструмент для борьбы с волосами, растущими в просвет
гортани после кожной пластики и модифицировать .трубку для расширения
просвета гортани.
6) Дать оценку эффехтивностн разработанных методов консервативного и
оперативного лечения. - .
В работе выявлены основные причины, приводящие к развитию Рубцовых стенозов гортани и грахея после расширенных ларингоонкологических операций.
Впервые обосновано применены тампон-абсорбент палифор. антибактериальные препараты пролонгированного действия йодопор. шовный материал капро&од для предупреждения нагноительного процесса в послеоперационном периоде, создания оптимальных условий для формирования ларингостомы.
Впервые при планировании расширенных резекций гортани применен бокаловидный разрез кожн.
Изучение диаметра наиболее суженной части ларингостомы позволяет научно обосновать использование тех или иных консервативных и хирургических приемов.
. Применение верхнего и нижнего кожных трапециевидных лоскутов для создания широкой стомы: ликвидация волос из просвета гортани, предложенным нами инструментом : бужнроваиие трахеи канюлей с силиконовой насадкой : применение модифицированной нами трубки для расширения ларингостомы -также показатели научной новизны.
Предложен комплекс консервативных н хирургичесих мероприятий для предупреждения и лечения рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи. '
Применение бокаловидного разреза кожи при проведении расширенных резекций гортани, система трапециевидных кожных лоскутов при устранении стенозов гортани и шейного отдела трахеи позволяют уменьшить этапность
4 ''"
хирургического лечения, исключить повторные операщш н в цглоы сократить
срок яггхдвдашш стенозов.
Методо» выбора является закрытие обширных 'дефектов гортани. артерпалнзировашшы кожно-мышечным лоскутом с кнватсльной ыьгашен в толще для предупреждения флотирования вновь созданной передней ее стенки.
Предложен инструмент для удаления волос из просвета гортани после кожной ластики последней ларингостомы.
Формирование максимально пологой трахеокрнкоскшы при ларингзкто&ши, удаление гранулем, бужнрование. использование канюли с силиконовой насадкой, нижний трапециевидный лоскут способствуют предупреждению стегоза трахеи.
Использование тампона полшщіилформаяя. антибактериальной порошка пролонгированного действия йодопор. шовного материала капройо; обеспечивает гладкий послеоперационный период, оптимальное формирована ларингостомы.
ВВЕЛРЕШЖ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРА-КТТЖУ.
- Основные положення диссертации внедрены в практику работы ЛОГ отделений ГКБ 67 и кафедры оториноларингологии Российской Медицннско Академии последипломного'образования.
/ШРОБМІИЯ ГАБЯЫ. _ .
Основные положения исследованиа доложены на совместной коиференш
кафедры оториноларингологии РМАПО и сотрудников ЛОР-отдеяейий ГКБ 6
Всего 27 человек.
ПУЕЛИКАШШ-. ' .'
По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы.
" Диссертация изложена на і.' страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Библиография включает в себя 102 отечественных и 32 иностранных источника
