Введение к работе
Актуальность темы
Рак гортани занимает первое место среди злокачественных новообразований головы и шеи [Огольцова Е С ,1994,Пачес А И ,2000,Чиссов В И , Дарьялова С Л , 2000] При этом значительную часть составляют пациенты с так называемым стенозирующим раком гортани, которые составляют, по данным различных авторов, около 25% [Рогачикова ТА ,1976 ] Однако к этой группе с чисто функциональной точки зрения (на основании газового состава крови), а не клинически манифестационных симптомов, в настоящее время можно отнести значительно больше пациентов раком гортани [Лилеев Д В , 2003]
Трахеостомию ряд авторов применяют при наличии у пациента раком гортани, сопутствующих заболеваний с целью устранения длительной гипоксии, развившейся в результате хронического стеноза[Акетова Т А ,Бойков В П ,2000] Другие хирурги применяют трахеостомию в качестве меры профилактики при возникновении местных осложнений, вызывающих стеноз гортани при проведении курса лучевой терапии на первом этапе комбинированного лечения[Рогачикова ТА ,1976,Гамбург ЮЛ,1980, Виноградов В М ,2000 ] Большинство авторов применяют трахеостомию больным раком гортани по экстренным показаниям в качестве одного из предварительных этапов специального лечения с целью предупреждения асфиксии при стенозе II-IV степени[Гамбург Ю Л ,1980, Рзаев Р М ,1993 ]
Однако наличие трахеостомы ухудшает условия выполнения в дальнейшем ларингэктомии или резекции гортани, что связано с развитием трахеобронхита, воспалительной инфильтрации тканей вокруг трахеостомы, формированием в этой зоне спаечного процесса и т д [ Рожинская И А,1972, Гаджиев РШ,1984, Малышев ВД, Пильх М Д , 1992, Санжа-ровская Н К , Ускова В В ,1993, Меланьин В Д ,1998, Пачес А И ,2000, Чис-сов В И , Дарьялова С Л , 2000, Паршин В Д 2001, Фаломеев В Н , Ежова Е Г ,2001, Абдулаева Н Н , Ходжаева К А , 2002, Конков М Н ,2002, Фаломеев В Н ,2002] В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о научно обоснованном влиянии трахеостомии на ближайшие и отдаленные функциональные и онкологические результаты у больных раком гортани
Цель: Улучшение функциональных и онкологических результатов лечения больных раком гортани
Задачи исследования:
-
Исследовать влияние трахеостомии предшествующей ларингэк-томии на заживление послеоперационной раны на основе ранотензиомет-рии, показаний термометрии, а также клинических и клинико-лабораторных критериев
-
Изучить возможность влияния предшествующей трахеостомии на ближайшие и отдаленные онкологические результаты (возникновение продолженного роста опухоли, ее рецидивов, регионарное и отдаленное мета-стазирование и выживаемость) у пациентов раком гортани после радикального лечения, включающего ларингэктомию
-
Изучить влияние трахеотомии как этап операции резекции гортани с полимерным эндопротезированием на заживление послеоперационной раны
4 Исследовать влияние трахеотомии, а конкретно рубцово-
фиброзных изменений стенки трахеи в области бывшей трахеостомы при
резекции гортани на состояние дыхательной функции в отдаленном после
операционном периоде на основе изучения изменения параметров кислотно-
щелочного состояния крови и обшей бодиплетизмографии
5 Изучить влияние трахеотомии как этапа операции резекции гор
тани на онкологические результаты лечения больных местно-
распространенным раком гортани
Научная новизна
-
На основании клинических, клинико-лабораторных данных и результатов специального обследования дана комплексная оценка развития раневого процесса после ларингэктомии у пациентов в группах с предшествующей трахеостомией и без
-
Впервые проанализированы отдаленные онкологические результаты большой совокупности пациентов с местно-распространенным стено-зирующим раком гортани III - IV стадии, которым выполнена ларингэкто-мия без предшествующей трахеостомии, в сравнении с группой контроля, где в аналогичных случаях выполнялась трахеостомия, предшествующая
ларингэктомии На основе полученных результатов определена целесообразность выполнения ларингэктомии без предшествующей трахеостомии у данной категории больных
3) Впервые дана сравнительная оценка функциональных результатов резекций гортани в группах с трахеотомией и без, на основе изучения показателей респираторной части КЩС капиллярной крови и на основе изучения показателей динамических легочных объемов и форсированных вентиляционных потоков в отдаленном послеоперационном периоде
Практическая ценность. Выполнение по строгим показаниям ларингэктомии без предшествующей трахеостомии у больных стенозирующим местно-распространенным раком гортани III - IV стадии I этапом комбинированного или комплексного лечения позволяет достичь улучшения функциональных результатов и онкологических показателей Выполнение резекции гортани с полимерным эндопротезированием без трахеотомии позволяет улучшить функциональные результаты лечения в отдалённом послеоперационном периоде
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Целесообразность выполнения ларингэктомии без предшествующей трахеостомии у больных стенозирующим местно-распространенным раком гортани III - IV стадии I этапом комбинированного или комплексного лечения
-
Результаты клинико-лабораторных исследований, а также динамика локальной электротермометрии и силы биологической консолидации раны свидетельствуют о том, что после операции ларингэктомии в группе больных с предшествующей трахеостомией, в отличие от группы больных без предшествующей трахеостомии, наблюдается большая пролонгирован-ность фазы воспаления и замедление регенеративных реакций, которые определяют особенность развития раневого процесса при подобных оперативных вмешательствах
-
Выполнение ларингэктомии без предшествующей трахеостомии у больных стенозирующим местно-распространенным раком гортани III-IV стадии I этапом комбинированного или комплексного лечения позволяет позитивно скорригировать заживление раны и существенно сократить час-
тоту развития инфекционно-воспалительных осложнений после ларингэк-томии
4) Отказ от выполнения трахеотомии при резекции гортани позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения больных раком гортани в отдаленном послеоперационном периоде
Реализация работы. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 9 - в центральной печати Результаты проведенного исследования внедрены в клинике Ярославского онкологического центра «Голова-шея», кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, кафедры оториноларингологии Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко, Оренбургского областного клинического онкологического диспансера, кафедры онкологии Кировской государственной медицинской академии, в отделении опухолей головы и шеи Кировского областного онкологического диспансера Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении практических занятий, семинаров, чтении лекций на кафедре, проведении курсов повышения квалификации врачей-оториноларингологов и онкологов
Основные положения доложены на Ярославском областном научно-практическом обществе оториноларингологов (2003), на конференции, посвященной 130-летию Лор - клиники МОНИКИ(Москва, 2004), XXI Международной конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2004), Научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры оториноларингологии ЯГМА и 70-летию профессора Г И Маркова (Ярославль, 2004), на конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2005), на Ярославском межобластном научно-практическом обществе онкологов (Ярославль, 2005 и 2006)
Структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах, содержит 25 таблиц и 30 рисунков Она состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 238 источников, в том числе 87 работ иностранных авторов
Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ЯГМА (заведующий - доктор медицинских наук, профессор А Л Клочихин)
