Введение к работе
В связи с увеличением заболеваемости и смертности рака гортани в России и за рубежом основной задачей іременной онкологии и оториноларингологии является »евременная и точная диагностика этого заболевания.
Известно, что гортань является органом-мишенью для :роидных гормонов ( Алферов B.C.,, 1986, Шадыев Х.Д. р., 1987, Toral J. et al.,1990, Buija J. et al.,1993, и др). По->му на современном этапе ЛОР-онкологии важное место іимает проблема эндокринно-обменньгх нарушений у іьньїх с новообразованиями гортани. Причины подоб-х нарушений полностью не известны и требуют даль-їшего углубленного изучения.
При изменении в организме нормальных соотноше-н между стероидными гормонами могут возникнуть ус-зия для нарушения процессов клеточного деления и фференциации, которые лежат в основе опухолевого эта /Шапот B.C. и соав.,1982, Furth J., 1982, Nishi М. et 1992 и др./.
Многими исследователями выявлена стойкая дис-нкция в системе гипофиз - кора надпочечников у боль-х раком гортани (Филиппов К.Г.,1989,Остроумова М.Н. (р., 1992, Киселев А.Б. и др., 1994 и др.), однако сведения юдержании кортикостероидных гормонов в крови у таге больных весьма противоречивы. Кроме того, остается лоизученной минералокортикоидная активность коры цпочечников при злокачественных новообразованиях ртани.
В повседневной практике мы сталкиваемся с неудов-гворительными результатами лечения больных раком ртани (Ольшанский В.О. и др., 1987, и др.), в связи с чем стоянно ведутся поиски в направлении совершенствова-
2 ния различных методов диагностики и лечения. Динамика гормонов гипофиза и коры надпочечников в зависимости от стадии и локализации опухоли, а также в процессе терапии изучена недостаточно.
Перечисленные выше обстоятельства указывают на отсутствие единого мнения о степени нарушения гормонального баланса при раке гортани. Это, в свою очередь, диктует необходимость более тщательного изучения функционального состояния гипофизарно-надпочеч-никовой системы у данной категории больных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение гормонального дисбаланса в системе гипофиз - кора надпочечников при раке гортани; совершенствование методов диагностики локализации и степени распространенности опухолевого процесса; оценка эффективности различных методов лечения, основанная на определении с помощью радиоиммунологического метода концентраций гормонов в сыворотке крови больных.
Для осуществления указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
определить содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) и альдостерона в сыворотке крови больных раком гортани;
-
оценить степень гормональных нарушений до начала терапии;
-
изучить динамику концентраций исследуемых гормонов после хирургического лечения рака гортани, после лучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством и только после лучевой терапии;
4) использовать полученные данные при оценке эф
фективности проводимой терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. С помощью ра-щонммунологического метода выявлена корреляционная ависимость гормональных нарушений от локализации и :тепени распространенности опухолевого процесса.
На большом клиническом материале разработаны :ритерии локализации новообразования в различных отде-іах гортани по уровню АКТГ, кортизола, 11-ОКС и аль-(остерона в сыворотке крови больных.
Установлено, что определение содержания исследуе-іьгх гормонов до и после лечения позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Опреде-[ение степени гормональных нарушений у больных раком ортани до лечения может использоваться как дополнительный метод обследования, который будет способст-ювать уточнению локализации и степени распространен-юсти злокачественного новообразовашія в гортани и тем ;амым выявлению патологического процесса на более >анней стадии заболевания.
Исследование АКТГ, кортизола, 11-ОКС и альдо-ггерона в сыворотке крови больных в динамике даст возможность своевременно и объективно оценить эффектив-юсть проводимого лечения в каждом конкретном случае.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертация апробирована m совместной научно-практической конференции кафедрі оториноларингологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, сафедры оториноларингологии РМАПО и ЛОР - отделения ДКБМПС.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Текст диссертации изложен на ?? страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка исполь-
4 зованной литературы. Работа содержит 28 таблиц, 12 рисунков, 1 схему. Библиографический список состоит из 247 источников, из них 143 отечественных и 104 иностранных авторов.
По теме диссертации опубликовано 3 работ.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Основные положения диссертации внедрены в практику клиники оториноларингологии ФППО ММА им. И.МСеченова на базе ЛОР-отделения и отделения радиологии ЦКБ МПС, ЛОР-отделения Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия и Городской Клинической больницы № 67.
Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий с интернами, ординаторами, аспирантами и слушателями факультета профессионального последипломного образования.
