Введение к работе
Актуальность темы: В последние годы гиперпластические процессы в гортани становятся все более распространенными в структуре ЛОР заболеваний. Они составляют 8,4 % от всей патологии ЛОР органов. Особую остроту этой проблеме придаёт тот факт, что пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст - 35–50 лет (Капустина Т.А. и соавт., 1999, Пальчун В.Т. и соавт., 2006; Плужников М.С. и соавт., 2004;). С другой стороны гиперпластические процессы в гортани склонны к малигнизации с развитием рака гортани, который составляет 69–70 % среди опухолей верхних дыхательных путей, и в настоящее время отмечается увеличение абсолютного числа больных раком гортани (Василенко Ю.С. 2002; Чисов В.И. и соавт., 2001; Хрусталева Е.В. и соавт., 2004; . 2007; . 2008).
Диагностика гиперпластических процессов гортани сопряжена с трудностями, поскольку на ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно. На современном этапе развития российской оториноларингологии непрямая ларингоскопия является основным методом в поликлиниках первичного звена, однако, из-за анатомических особенностей гортани, полноценный осмотр не всегда возможен (Антонив В.Ф. и соавт., 1973; Барсук В.Л. и соавт., 1989; Василенко Ю.С. 2002; Comas J. 1995; . 2007). Кроме того, гистологическая верификация также затруднена из-за сложного анатомического строения органа и расположения патологического процесса в труднодоступном для взятия биопсии месте. Оценка гистологической картины новообразования, метод субъективный и в большой степени зависит от профессиональных навыков врача - патологоанатома, которых может быть недостаточно для постановки правильного диагноза; бывает очень непросто уловить ту грань, где дисплазия переходит в carcinoma in situ, отсюда и различные интерпретации одних и тех же гистологических препаратов в разных клиниках. Все выше сказанное указывает на необходимость применения количественных методов при постановке патологоанатомического диагноза. (Автандилов Г.Г., 1990; Барсук В.Л. и соавт., 1989; Лапченко А.С. и соавт., 2004; Janos S., 1997; Buyukbayram H., 2004; Anghelina F., 2006)
Постановка правильного диагноза является одной из задач врача, далее следует назначить эффективное лечение. Современные методы лечения гиперпластических процессов гортани весьма разнообразны и могут быть подразделены на несколько больших групп: консервативные, хирургические и комплексные методы. Эти методы описаны в литературе, однако нет единого мнения об алгоритме лечения гиперпластических процессов гортани, основанного на клинико-морфологической картине заболевания. (Ашуров З.М. и соавт., 2006; Джафек Б.У. и соавт., 2001; Зенгер В.Г., 2004; Лапченко А.С., 2003; Пальчун В.Т. и соавт., 2006; Плужников М.С. и соавт., 2004; Солдатов И.Б. и соавт., 2000; Minni A., 2007; ., 2007).
Вышеизложенные обстоятельства объясняют большой интерес, медико-социальную и экономическую актуальность необходимости изучения данной проблемы.
Цель исследования – комплексное клинико-морфологическое, иммуногистохимическое изучение гиперпластических процессов гортани при хроническом воспалении, разработка алгоритма обследования, лечения и диспансерного наблюдения больных с данной патологией.
Задачи исследования.
-
Изучить клинико-анатомические и морфологические изменения гортани при гиперпластических процессах, опираясь на современные методы обследования.
-
Охарактеризовать пролиферативную активность эпителиальных клеток при гиперпластических процессах гортани на основании новейших иммуногистохимических методик (PCNA).
-
Изучить возможность присутствия Helicobacter pylori в биопсийном материале у больных с гиперпластическими процессами гортани.
-
Разработать алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных гиперпластическими процессами гортани.
Научная новизна.
Представлена комплексная клинико-морфологическая характеристика гиперпластических процессов гортани
Выявлена пролиферативная активность эпителия гортани при хроническом воспалении, опухолеподобных образованиях, доброкачественных образованиях различной степени дисплазии и злокачественных новообразованиях (плоскоклеточный рак) с помощью иммуногистохимической реакции с использованием моноклональных антител к PCNA, повышение экспрессии которых прямо пропорционально росту дисплазии
Обнаружено присутствие Helicobacter pylori в биопсийном материале у больных гиперпластическими процессами гортани, не зависящее от морфологического диагноза
Обнаружена необходимость проведения противорефлюксной терапии и терапии, направленной на элиминацию Helicobacter pylori у больных гиперпластическими процессами гортани
Разработан алгоритм диагностики, лечения и обследования, больных гиперпластическими процессами гортани
Представленные клинико-морфологические характеристики гиперпластических процессов гортани свидетельствуют о необходимости применения хирургических методов лечения при данном заболевании.
Практическая значимость работы
Полученные морфологические данные дают комплексную оценку гиперпластических процессов гортани и патологических процессов к ним приводящих.
Представленный в диссертационном исследовании клинико-морфологический подход изучения гиперпластических процессов гортани позволит повысить эффективность диагностики и лечения данной патологии в практическом здравоохранении.
Выявленные патологические изменения эпителия гортани воспалительного и опухолевого генеза требуют хирургического лечения. Одновременно, наличие у больных Helicobacter pylori в биоптатах из патологического очага требует противорефлюксного и антибактериального лечения, направленного на элиминацию Helicobacter pylori. Необходимо дальнейшее длительное диспансерное наблюдение этой группы больных.
В паталогоанатомическом отделении ЛПУ биопсийный материал из гиперпластически измененного эпителия гортани необходимо исследовать с применением ряда окрасок (гематоксилином и эозином, комбинированной окраской по ван Гизону и Романовскому-Гимза с целью выявления Helicobacter pylori) и желательным проведением иммуногистохимических методик с применением PCNA с целью определения степени дисплазии и возможной малигнизации.
Внедрение результатов исследований.
Полученные данные внедрены в работу оториноларингологических отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы и используется в преподавании оториноларингологии на кафедре оториноларингологии лечебного факультета Российского Государственного Медицинского Университета.
Апробация диссертации.
Основные положения и выводы диссертации обсуждались на совместных научно-практических конференциях кафедры оториноларингологии лечебного факультета с курсом ФУВ Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» клиники и амбулатории болезней уха, горла и носа ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы. Результаты доложены на Третьей научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»; Москва 2005г., 3 Российской Научно-Практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии»; Москва 2004г., 4 Российской Научно-Практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии»; Москва 2005г. конференция «Современные аспекты гистогенеза и вопросы преподавания гистологии в вузе»; Москва 2007г., совместном заседании кафедры оториноларингологии лечебного факультета с курсом ФУВ Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», клиники и амбулатории болезней уха, горла и носа и сотрудников ГУ НИИ морфологии человека РАМН; Москва 2008г.
Положения, выносимые на защиту
Гиперпластические процессы гортани обусловлены широким спектром патологических изменений воспалительного, опухолевого и опухолеподобного генеза.
Выраженность пролиферативной активности эпителиоцитов при использовании моноклональных антител к PCNA прямо пропорциональна степени дисплазии, которая значительно возрастает при малигнизации образования.
Исходя из клинико-морфологических особенностей гиперпластических процессов гортани, предпочтительным является хирургический метод лечения.
Присутствие Нelicobacter pylori у больных с гиперпластическими процессами гортани не связано с морфологическим субстратом.
Структура и объем диссертации:
