Введение к работе
Актуальность темы: Острая дыхательная недостаточность вследствие острого стеноза гортани все чаще становится причиной инвалидности, а также непосредственной причиной смерти. Опасность этого вида патологии заключается в том, что острый стеноз развивается внезапно и обязывает врача всегда быть готовым к оказанию экстренной помощи. Вот почему коникотомия и трахеотомия входят в обязательный минимум операций, которыми должен владеть каждый врач. Во многих странах мира технике этих вмешательств обучаются не только медики, а и полицейские, пожарные, военнослужащие. Это придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость.
Быстро развивающееся новое направление науки- медицины катастроф, экстремальных видов спорта, требует разработки технически безопасных оперативных вмешательств, которые могут выполняться при острой обструкции верхних дыхательных путей в предельно короткий срок врачом любой специальности.
Известные специальные инструменты, позволяющие срочно произвести доступ и канюлировать трахею, имеют ряд недостатков и требуют дальнейшего совершенствования (Пальчун В.Т.,2004, Зильбер А.П., 1989). В доступной литературе не удалось найти ссылок на вариабельность площади прижизненного просвета гортани. Отсутствие таких данных связано, прежде всего, с техническими сложностями определения прижизненного просвета гортани у статистически достоверного количества пациентов. Кроме того, до настоящего времени нет критериев определяющих необходимость хирургического вмешательства при острых стенозах гортани и алгоритма лечения при этом виде патологии.
Цель работы: целью настоящего исследования явилась оптимизация методов медикаментозного и хирургического дестенозирования при острых стенозах на основании определения клинико-анатомических особенностей патологически измененной гортани.
Задачи исследования:
-
Разработать устройство измерения размеров различных отделов гортани.
-
Измерить размеры дыхательного просвета всех этажей гортани (преддверия, голосовой щели и подголосового пространства) в норме у здоровых людей в зависимости от возраста, пола и конституциональных особенностей.
-
Измерить остаточную площадь просвета гортани при патологических состояниях приводящих к острому стенозу гортани с учетом ее этажности. На основании произведенных исследований выявить отдел максимального сужения просвета гортани и оценить влияние уровня поражения на клинику стеноза.
-
Создание устройства предназначенного для предварительной коникотомии, с целью облегчения проведения последующей трахеотомии.
Научная новизна.
На основании обследования больных с острыми ларингостенозами было впервые установлено, что выраженность признаков дыхательной недостаточности зависит не только от просвета гортани, но и от конституциональных особенностей и возраста пациента. Предложен новый метод прижизненного измерения площади остаточного дыхательного просвета гортани у пациентов с острыми стенозами гортани.
Впервые осуществлен сравнительный анализ результатов измерения параметров гортани у здоровых лиц, пациентов с ларингостенозами и размеров гортани на трупном материале. На основании измерения и уточнения параметров гортани во всех отделах разработано новое устройство для коникотомии.
Практическая значимость работы.
Нами было доказано, что для выбора оптимальной тактики лечения больных с острыми ларингостенозами необходимо наряду с традиционными методами диагностики учитывать возраст и конституциональные особенности пациентов. Установлено, что использование предложенной нами методики определения дыхательного просвета гортани при ее остром стенозе позволяет быстро и надежно получить количественную оценку выраженности дыхательной недостаточности. Исследование взаимосвязи между степенью выраженности дыхательной недостаточности, сужением просвета гортани и конституциональными особенностями играет важную роль в лечении больных с острым ларингостенозом, помогает врачу в назначении адекватного лечения и проведении лечебно-диагностических мероприятий.
С помощью объективных и субъективных методов исследования было доказано, что в результате лечения пациентов с острым стенозом гортани с назначением гормональных препаратов с учетом массы тела достигается достоверное снижение выраженности признаков дыхательной недостаточности.
Положения, выносимые на защиту.
-
Для выбора оптимальной тактики лечения больных с острым ларингостенозом необходимо наряду с традиционными методами диагностики учитывать возраст и конституциональные особенности пациентов.
-
Предложена новая методика определения площади дыхательного просвета гортани при ее остром стенозе, позволяющая быстро и надежно получить количественную оценку площади сужения.
-
Предложен инструмент для одномоментной коникотомии, который значительно облегчает выведение больного из тяжелого стеноза гортани: после одномоментной коникотомии и восстановления дыхания в спокойных условиях производится трахеостомия.
Реализация результатов исследования:
Разработки и практические рекомендации по диагностике и коррекции острого стеноза гортани внедрены в клиническую практику и используются в ЛОР-отделениях 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова.
Публикации материалов исследования.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в периодической печати и тезисах.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ с курсом ФУВ, НИЛ “Патологии ЛОР-органов” и ЛОР-отделений 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова г. Москвы.
Материалы диссертации представлены на III Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 16-17 ноября 2004 г.) и на IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 17-18 ноября 2005г.).
Объем и структура диссертации.
Диссертация построена по обычному плану, изложне на 97 страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав: общая характеристика больных и методы исследования, главы результатов собственного исследования и главы лечения острого стеноза гортани, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы изложен на 9 страницах, включает 136 источника (104 отечественных и 32 зарубежных). Работа снабжена 42 таблицами, иллюстрирована 34 рисунками.
Диссертационная работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Российского государственного медицинского университета (государственная регистрация № 01200005122).
