Введение к работе
Актуальность
Фурункул носа (ФН) является одной из наиболее часто встречающихся в оториноларингологической практике форм гнойно-воспалительного заболевания, при котором возможны внутричерепные, внутриорбитальные гнойные осложнения, сепсис, угрожающие не только здоровью, но и жизни больного. Частота этой патологии в последние годы растет. Так по данным В.Н.Елисеева (1973), ФН составляет 1,3% от общего числа стационарных больных с различными заболеваниями ЛОР-органов. За последнее десятилетие по данным различных авторов (Б.С. Лопатина, В.Н. Кищенкова, 1980, В.В. Солдатова, Р.Ф. Китайгородская, 1983, Л.Б. Дайняк, 1983) и нашим наблюдениям количество больных ФН увеличивается и составляет 8,6%-11,5% к числу всех больных, лечившихся в ЛОР-клинике. Отмечено также увеличение частоты риногенных внутричерепных осложнений и, в частности, тромбоза пещеристого синуса (ТПС) и сепсиса. При этом 3,3% приходится на осложнения ФН (А.Б. Морозов, О.И. Сим-бирцева, 1983).
Таким образом, ФН до настоящего времени является одним из частых патологических состояний организма, нередко приводящих к опасным для жизни внутричерепным осложнениям (ТПС, сепсис), что и определяет социальную значимость и актуальность ФН и его лечения.
Несмотря на большое разнообразие медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения, применяемых при лечении ФН, не всегда удается предупредить развитие внутричерепных осложнений и поэтому консервативное лечение дополняется хирургическим.
Тем не менее, процент осложнений ФН и смертность от них достигает - 15-80 и 5,9-20 соответственно (Л.Ю. Дымарский, Н.С.Тимофеев, 1951). Вероятно мало удовлетворительные результаты лечения объясняются не только и даже не столько несовершенством применяемых методов лечения, сколько недостаточным
изучением патофизиологических и патоморфологических процессов, являющихся основой клинической симптоматики ТПС и сепсиса. ФН-процесс динамичный, что подтверждается, нередко, последовательным развитием патологических изменений в виде абсцедирования, тромбофлебита, т.е. прогрессированием воспалительного процесса, основой которого является изменение уровня неспецифической резистентности организма - с одной стороны и биологической активности инфекционного начала - с другой. Поэтому изучение показателей естественной резистентности, равно как и состояние сосудов, кровотока, свертывающей системы крови, а также биологических свойств инфекта с помощью современных методов исследования является чрезвычайно важным, т.к. позволяет научно обосновать механизм возникновения, динамику воспалительного процесса и формирование внутричерепных осложнений при ФН. Знание патофизиологических и сопровождающих их патоморфологических процессов, как основы патогенеза ФН, имеет решающее значение в прогнозировании заболевания, что несомненно важно для своевременной диагностики, лечения, профилактики осложнений и рецидивов заболевания, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель работы
Установление комплекса клинико-лабораторных тестов прогнозирования течения ФН, его гнойно-септических осложнений, вероятности рецидивов и на их основе-разработки рациональных схем дифференцированной диагностики и терапии.
Задачи исследования
1. Изучить наличие связи между клиническим течением ФН и биологическими свойствами выделенного возбудителя и выявить причинно-следственные связи в системе "стафилококковое бак-
грионосительство - фурункул носа".
-
Сопоставить клиническое течение ФН с факторами неспе-афической защиты организма больного с показателями регио-зрной микроциркуляции (по данным БМС), с реологическими юйствами крови и установить их информативность для прогно-ірования течения заболевания и показаний к их коррекции.
-
В эксперименте и клинике уточнить патогенез и морфологи-:скую основу развития тяжелого осложнения ФН - тромбоза гщеристого синуса и обосновать рациональное его лечение.
-
На основании детального изучения клинических и паракли-іческих данных разработать рациональную клиническую клас-іфикацию фурункула носа.
-
Разработать дифференцированные схемы комплексного лече-ля больных ФН и ТПС, включающие помимо традиционных >едств, АУФОК-тералию, иммуномодуляторы, хирургическое ле-:ние и внутриартериальную терапию.
Научная новизна
Выявлены причинно-следственные связи в системе "стафило-жковое бактерионосительство - фурункул носа". Впервые установлено, что рецидивы ФН обусловлены вегети-шанием на слизистой оболочке носа стафилококков, обладаю-их признаком антилизоцимной активности. Выявлено наличие іязи между клиническим течением ФН и биологическими свой-'вами возбудителя, в частности, такими как лизоцимная актив-)сть и способность стафилококков к инактивации ггибактериальной составляющей препарата интерферона (АС-И).
В эксперименте на собаках разработана оригинальная модель эрмирования клинико-морфологических форм ФН, включая юмбофлебитическую форму - ТПС. На модели ТПС показана зямая зависимость развития внутричерепных гнойно-септичес-
ких осложнений от биологических свойств стафилококка, характеризующихся высокой лизошшной активностью и способностью инактивировать АСПИ.
Результаты впервые проведенных при ФН реографических, биомикроскопических и коагулографических исследований позволили прийти к выводу, что ранние клинические проявления внутричерепных осложнений в виде "синдрома тревоги" обусловлены нарушениями тонуса сосудов, гемоциркуляции мягких тканей носа и головного мозга и изменениями в свертывающей системе крови на стадии генерализации воспалительного процесса, развившегося на фоне понижения уровня показателей неспецифической резистентности. Данные исследования показателей неспецифической резистентности (БАСК, лизоцим, комплемент, бета-лизины, иммуноглобулины А, М, G) имеют большое прогностическое значение, так как позволяют вносить своевременно соответствующие коррективы в лечебный процесс.
На основании изучения клинических, патологоанатомических, инфекционных данных разработана оригинальная классификация ФН, включающая три клинико-морфологические формы, которые отражают стадии прогрессирования воспалительного процесса у больных ФН.
Разработаны научно-обоснованные методы обследования и лечения больных ФН и ТПС.
Научно-практическая значимость
Проведенный анализ клинико-морфологических форм ФН и на его основе созданная оригинальная классификация, способствует своевременной диагностике ФН, прогнозированию возможного развития гнойно-септических осложнений (ТПС) и дифференцированному лечению больных.
Набор биологических характеристик выделенного из первичного очага стафилококка существенно влияет на тяжесть воспали-
гельного процесса. Определение у стафилококка антилизоцим-зой активности предопределяет вероятность рецидива.
Клинические проявления "синдрома тревоги", отражающего ггадию генерализации воспалительного процесса на фоне понижения уровня неспецифической резистентности, имеет важное фактическое значение в диагностике заболевания.
Принципы лечения больных основываются на клинико-морфо-тогических формах ФН, которые характеризуются нарушением ^специфической резистентности, микроциркуляции, свертываю-цей системы крови, тонуса сосудов тканей носа и головного \юзга, а также биологических свойствах возбудителя.
