Введение к работе
Актуальность проблемы Хронический фарингит является одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. По данным В. С. Кузнецова (1965), А. Е Овчинникова (1984), хронический фарингит составляет 13,5% от всех воспалительных заболеваний ЛОР органов. Но несмотря на такую распространенность данной патологиии, недостаточно изученными остаются вопросы этиологии и патогенеза хронических фарингитов. В последние годы в большинстве развитых стран мира наблюдается рост грибковых заболеваний, находящий объяснение в повсеместном применении мощных, антимикробных средств, подавляющих бактериальную флору в ходе лечения различных воспалительных заболеваний (Brummund, 1986; Mori, 1987; Horan, 1987). При этом, как известно, развивается дисбактериоз, способствующий возникновению условно-патогенной флоры, к которой относятся и грибы.
В литературе все чаще появляются сообщения о грибковой ЛОР-патологии (Л. Б. Дайняк и В. Я Кунельская, 1979; Р. Н. Реброва, 1989; Stamberger, 1985; Hess, 1987; Wurtele, 1987). Грибковые заболевания небных миндалин, уха, придаточных пазух носа широко освещены в литературе (К Н. Еармина, 1964; П. Ф. Бедненко и П. Т. Максименко, 1965; Зо Гван Нам, 1980; К Касымов, 1980; К Д. Челидзе, 1984; Morgan et al., 1984), однако о грибковых фарингитах имеются лишь единичные публикации (И.И.Калеев и Л. Г. Сикорская, 1972; Kawarada, 1974; Hess, 1987).
Отсутствие клинической информации о диагностических критериях обусловливает позднее установление характера заболевания и вместе с тем затрудняет назначение этиотропного антими-котического лечения, которое проводится большей частью эмпирически;
Пракгические врачи мало осведомлены о частоте, особенностях клиники, диагностике и рациональном лечении хронических фарингитов ыикотической этиологии. Поэтому изучение данной патологии является актуальным.
Целью настоящего исследования являлось повышение эффективности лечения больных хроническим фарингитом.
В связи с этим перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Определить роль грибов в развитии воспалительного
процесса слизистой оболочки задней стенки глотки.
2. Изучить частоту и клинику хронического фарингита мико-
тической этиологии.
3. Выявить патогенетические факторы развития грибковых
поражений слизистой оболочки задней стенки глотки.
4. Определить диагностическую ценность отдельных лабора
торных методов обследования при данной патологии.
5. Разработать рациональные методы лечения хронического
фарингита микотической этиологии.
Для решения поставленных задач был применен ^комплексный методологический подход, включавший, наряду с клинико-лабора-торным обследованием больных, специальные микологические, бактериологические, аллергологические, иммунологические и биохимические методы исследования.
Научная новизна. Разработано новое направление в диагностике и лечении хронических фарингитов. Впервые на большом клиническом материале показано " важное. медико-социальное значзние микотического фактора,' как одной из ведущих причин развития хронических фарингитов, составлявдей
по нашим данным 44, 7%.
Доказано влияние антибиотиков ка частоту возникновения грибкового поражения слизистой оболочки задней стенки глотки.
Разработан комплекс микологических исследований для диагностики хронических микотических фарингитов. Доказано ведущее значение грибов рода Кандида в патогенезе хронического микоти-ческого фарингита.
Впервые предложена схема этиотропного лечения хронического фарингита грибковой этиологии.
Практическая значимость работы заключается в обосновании
диагностических критериев при грибковых поражениях слизистой
оболочки задней стенки глотки, уточнении клинической картины
хронического ыикотического фарингита, что способствует
своевременной диагностике заболевания. Разработаны схемы
эффективной терапии микотического фарингита. По
результатам диссертации в 1989 году изданы утвержденные МЗ СССР методические рекомендации "Микозы ротоглотки".
Тезисы, выносимые на зашигу:
1. Выработаны диагностические критерии для своевременного
распознавания грибковых поражений ротоглотки.
2. Диагностический комплекс, включающий микологические,
бактериологические, иммунологические, аллергологические и
биохимические метода исследования, является полноценными и
диагностически эти методы полностью подтверждают друг друга.
3. Разработаны схемы этиотропного лечения хронических фа
рингитов микотической этиологии.
Реализация результатов работа Предложенные схемы диагностики и лечения хронического грибкового фарингита
внедрены в практику работы кафедры болезней уха, горла и носа ЇЇ0ЛИУ врачей, а также на базе ЛОР-отделения городской клинической больницы N 71 Кунцевского района г. Москвы Результаты диссертации используются в циклах лекций по ЛОР-тематике среди слушателей Ц0ІИУ врачей г. Москвы
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции каферды оториноларингологии НОЖУ врачей.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работа
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из. введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержит 13 таблиц и 9 рисунков. Библиография включает 328 источников литературы (179 отечественных и 149 иностранных).
