Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ определяется выраженной ототоксичностыо антибиотиков амипогликозидного ряда, которые внедрены в широкую медицинскую практику, в связи с их активными антимикробными свойствами. Лечение антибиотиками этого ряда общих соматических заболеваний в ряде случаев может закончиться резкой тугоухостью или даже полной глухотой. Так, по данным В. Г. Базарова, Н. С. Ми-щанчук (1978) кохлеовестнбулярные расстройства возникают у 70% больных, получавших лечение антибиотиками амнно-гликозидного ряда.
О. Winkel, et al (1978) аналогичные расстройства обнаружил в 50% случаев. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение аминогликозиднымн антибиотиками, как правило, не является безразличными для внутреннего уха, приводя к развитию такого заболевания, как сенсоневралыгая тугоухость. Так, многие авторы связывают ототоксичпость антибиотиков этого ряда с их повышенным накоплением в лабиринтных жидкостях, что приводит к повреждению рецепторных клеток внутреннего уха (Плужников М. С, Тсплицкая Т. И., 1972; Преображенский Н. А., Сагаловпч Б. М., 1978; Шантуров А. Г., Се-нюков М. В., 1980; Spoendlin Н. Н., 1966; Engstrom Н., 1965; Lim D. J., 1986 и др.). Имеются также данные о том, что в механизме ототокспчностн амнногликозидов важную роль играет их селективное накопление в сенсорных клетках и сосудистой полоске (Марголнн Г. С, 1983; Stupp Н. F., 1970 и др.).
Обычно сепсоневральную тугоухость аптибиотикового происхождения лечат по тем же принципам, как и аналогичную тугоухость любой иной этиологии. Однако в литературе отсутствуют сведения о применении для этих целей мндокалма и ноотропила, широко используемых в медицинской практике. Учитывая вазоактивные свойства мндокалма и нейротроппые свойства ноотропила, представляется целесообразным их использование для лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости при антибиотиковом ототоксикозе.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ заключалась в уточнении некоторых аспектов механизма действия антибиотиков амнноглпкозндного ряда, в частности канамицпна, на рецепторную часть органа слуха и сосудистую систему сосудистой полоски. На основании полученных данных дать клиническое и экспериментальное
обоснование лечебных н профилактических свойств мидокалма и ноотропила в отиатрнческой практике, конкретно — при антибиотиковом ототоксикозе.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. В связи с намеченной целью была поставлены следующие задачи:
— провести клннико-эксперименталыюе исследование по
обоснованию применения мидокалма и ноотропила для лече
ния и профилактики сенсоневральной тугоухости;
на основании полученных результатов разработать способ и схему лечения больных с сенсоневральной тугоухостью аптибиотиковои этиологии;
провести курсы лечения больных сенсоневральной, тугоухостью аптибиотиковои этиологии и дать сравнительную оценку эффективности аналогичного лечения сенсоневральной тугоухости неантибиотиковой этиологии;
провести исследование по изучению реакции спирального органа и сосудистой полоски экспериментальных животных в ответ на канамициновую интоксикацию с помощью гис* тохнмических методов исследований;
провести исследование по изучению эффективности профилактического действия мидокалма и ноотропила на улитку экспериментальных животных при воздействии канамицина, вводя их параллельно с антибиотиком;
создать экспериментальную модель канамициновой тугоухости, на которой исследовать лечебные свойства мидокалма и ноотропила.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые для профилактики и лечения сенсоневральной тугоухости аптибиотиковои этиологии обосновано применение препарата группы бета-аминокетомов — мидокалма и препаратов группы ноотропов — ноотропил. В эксперименте было показано, что канамицин вызвал в ре-цепторных клетках спирального органа функциональное «сморщивание» клеточных ядер, а в сосудистой полоске — спазм сосудов. Мидокалм и ноотропил в значительной мере предотвращают указанные патологические явления. Более эффективным оказалось сочетанное применение этих, препаратов. Полученные экспериментальным путем данные позволили разработать схему лечения сенсоневральной тугоухости аптибиотиковои этнологии и применить ее у больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит н обосновании лечебно-профилактических свойств мидокалма и ноотропила при сенсоневральной тугоухости анїибиотіїк'окоЙ'
этиологии. На основании проведанного комплекса клипнко-эк-спериментальных исследований была разработана схема лечения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанная методика лечения сенсоиевральной тугоухости антибиотиковой и неапти-биотиковой этнологии мпдокалмом в сочетании с ноотропилом применяется в оториноларингологическнх отделениях Санкт-Петербургской Государственной академии, Новгородской областной и детской областных больниц, центральных раненных больницах, используется в лекционном процессе и проведении практических занятий на кафедре оториноларингологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии. Кроме этого, отдельные фрагменты разработанной методики используются при проведении санитарно-оздоровителыюй работы в Новгородской области.
-
Исследованы некоторые особенности механизма действия канамицина па рецепторные клетки спирального органа и сосудистую полоску, которые лежат в основе развивающейся сенсоиевральной тугоухости.
-
Обоснованы лечебные и профилактические свойства мп-докалма и ноотропнла при сенсоиевральной тугоухости антибиотиковой и неантпбнотшшвой этнологии.
-
Разработана схема лечения н профилактики сенсоиевральной тугоухости антибиотиковой этнологии мпдокалмом в сочетании с ноотропилом, которая легла в основу для внедрения в практику.
-
Проведена сравнительная оценка эффективности лечения сенсоиевральной тугоухости антибиотиковой и неантибио-тпковой этиологии мпдокалмом в сочетании с ноотропилом согласно разработанной схемы.
По теме диссертации опубликовано 3 работы и одна работа направлена для опубликования.
Диссертационная работа выполнена в порядке реализации комплексной темы кафедры оториноларингологии Сапкт-Пе-
тербургской Государственной медицинской академии «Изучение патогенеза и разработка методов лечения и профилактики кохлеовсстибулярпых расстройств, возникающих при действии некоторых экзогенных факторов» (шифр темы —- 0-18).
Результаты исследования были доложены: иа 35 и 36 конференциях молодых ученых оториноларингологов в 1988 и 1989 годах; на научных конференциях по итогам научно-исследовательской работы ЛСГМИ в 1988 и 1989 годах; на 874 Пленарном заседании научного общества оториноларингологов в 1988 году; на рабочем совещании оториноларингологов в г. Вологде в 1989 году; на областном совещании оториноларингологов в г. Новгороде в 1989 году.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
