Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время общепризнанно, что большинство заболеваний ушного лабиринта возникает в результате нарушения его кровотока. Так Ланцов А. А. и соавт. (1993) считают, что более 70% всех патологических состояний внутреннего уха имеют сосудистое происхождение. Нарушения гемодинамики задней черепной ямки или микроциркуляции в перепончатом лабиринте приводят к некоторым формам нейросенсорной тугоухости и вестибулярной дисфункции (Линьков В. И.1991, Храгаю Н. С. 1997).
Многие ученые пытались решить проблему своевременной и адекватной коррекции функциональных нарушений кровотока бассейна внутреннего уха. В доступной литературе описаны как консервативные, так и хирургические методы компенсации нарушений лабиринтной гемодинамики. Предложенные методы неодинаково действуют на механизмы регуляции сосудистых расстройстз. Однако, клинические наблюдения показывают, что большинство из них не дает стойкой компенсации гемодинамики и лишь замедляет прогрессирование заболевания.
До недавнего времени физиологи и клиницисты рассматривали нарушение кровотока в магистральных сосудах шеи как возможный патогенетический фактор возникновения акустических и статокинетических нарушений. В соответствии с этой концепцией, большинство экспериментальных работ были посвящены моделированию тотальных нарушений артериального или венозного кровотока на разных уровнях и выявлению структурно -функциональных нарушений внутреннего уха. Полученные данные нередко экстраполировали на клинические проявления различных патологических состояний человека.
Более поздние исследования дают возможность предположить, что уліеньшєние венозного оттока из задней черепной ямки вследствие односторонней перевязки внутренней яремной вены способно вызвать увеличение кровенаполнения в зоне внутреннего уха, которое в свою очередь может компенсировать недостаточность кровотока в
перепончатом лабиринте. По мнению Л. Я. Кисее (1989) лечебный
эффект в этом случае возможен за счет тканевой гипокссмии,
образующейся в ходе метаболических реакций. Однако, эти
предложения не подтверждены достоверными морфологическими,
биохимическими, элсктрофизиологическими исследованиями и
клиническими наблюдениями. Подтверждение предположения о
положительном влиянии уменьшения венозного оттока на
измененную лабиринтную гемодинамику позволит ввести этот способ коррекции нарушений внутриушного кровотока в лечебную практику и тем самым позволит облегчить страдания большой группе пациентов.
Цель исследования. Основной целью исследования явилось изучение лабиринтных функций при изменении условий венозного оттока из головного мозга.
Задачи исследования.
-выявить влияние изменения венозного оттока из головного мозга на структурно-функциональное состояние внутреннего уха.
-выявить компенсаторные реакции сосудистого русла основания мозга в ответ на ограничение венозного оттока.
-оценить возможность применения перевязки внутренней яремной вены как метода хирургической коррекции гемодинамики у пациентов с вазоспастической формой болезни Меньсра.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное изучение влияния односторонней перевязки внутренней яремной вены на лабиринтные функции, церебральный кровоток, гемодинамику магистральных сосудов головы и шеи у пациентов с онкологической патологией верхних дыхательных путей и больных, страдающих вазоспастической формой болезни Меньсра. Результаты исследования показали, что у пациентов, страдающих вазоспастической формой болезни Меньера, лигирование v. jagulans interna на пораженной стороне способно компенсировать гемодинамические нарушения в задней черепной ямке, вследствие чего достигается длительная ремиссии в ходе заболевания.
Практическое значение работы:
Выявлены компенсаторные реакции сосудистого русла в ответ на ограничение венозного оттока из полости черепа у онкологических пациентов, больных, страдающих вазоспастическои формой болезни Меньера. Обосновано применение односторонней перевязки внутренней яремной вены как метода хирургического лечения вазоспастическои формы болезни Меньера. .
Внедрение в практику: .
Хирургический метод лечения вазоспастическои формы болезни Меньера внедрен в СП6ТМА и используется на практике в условиях кафедры ЛОР-болезней.
Материалы используются в лекциях студентам СП6ТМА.
Апробация' работы. Материал работы доложен на научно-практической конференции молодых ученых СП6ТМА в 1995 г., 1996г., 1997 г., на Всероссийской научной конференции: «Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии" в 1996 г., на 939 пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского оториноларингологического общества в 1996 г., на Всероссийской конференции молодых ученых -оториноларингологов и логопатологов в 1997 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Односторонняя перевязка внутренней яремной вены на стороне пораженного уха может быть использована как метод коррекции кровотока у пациентов, страдающих вазоспастическои формой болезни Меньера.
-
Односторонняя перевязка внутренней яремной вены на стороне пораженного уха вызьшает у пациентов, страдающих вазоспастическои формой болезни Меньера, длительную, не менее 4-х лет, ремиссию в ходе заболевания.
-
Односторонняя перевязка внутренней яремной вены приводит к констрикции позвоночной артерии на гомолатеральной стороне и внутренней сонной артерии на контрлатеральной стороне.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134
страницах машинописного текста, иллюстрирована 47 рисунками и 25 таблицами.
Работа состоит из введения, обзора литературы, главы "материал и методы исследования", 3-х глав собственных исследований, обсуждения, практических рекомендаций, выводов. Список основной использованной литературы включает 190 источников, из которых 94 приходится на отечественных авторов и 96 на иностранных.
