Введение к работе
Актуальность теш:
- Веабалятация больных е пооттравматичеокими стеяозаия гортани является актуальной проблемой восстановительной хирургия. Параличи и рубцоше заражения, деформация а дефекты приводят к нарушениям её функции и развитии патологических состояний организ-иа в целом. Больные становятся тяжелыми инвалидами и вынуждены постоянно пользоваться трахеостоадческой трубкой. Нарушение лиш отсутствие речи тяжело отранаогся на их психике.
Актуальность теш определяется так же и теи, что в последние года наметилась явная тенденция R увеличений числа больных с пост-травиатичеокими отеноэаш гортана. Такое явление, как это ни парадоксально, обусловлено развитием медицины, в частности оператив-ннх вмешательств на органах, контактирупцих с возвратным гортанный нервом. Причем 80$ больных, отрадащих названной патологией, наиболее трудоспособного возраста (от 21 до 60 лет) (С.Н.Далченко, 1990).
С появлением и дальнейшим развитием ларингохирургиа появвлаоь перспектива восстановления утраченных функций гортани. К этиы хирургическим методам вудао отнести нейропластику, миоплаотику 'я ней-ромиспластику. Ценность этих методов заключается в возможности достижения функциональной-реабилигацид гортана без нарушения структурной целостности органа. Однако, в то не время, эти метода освещают отдельные вопросы а не могут охватить вое аспекты этой слоеной проблеш.
Анализ данных литературы убедил нас, что отсутствие эффекта при проведении восстановительных операций у больных о пооправка-» тачеоким стенозом гортани во каогои обусловлено отереотипвння под-ходаид к решению данной проблемы. Повтоцу нуаен поиок различных ва«-
- -4.- /,-ряанюв и свособов фуякодональной ларвдгохирургни о иопольаовааиам функционально-активных элементов гортани а гортаноглотки для реконструкция фупюШ гортани в вавяоямоотя от характера ее поранения.
Вышеизложенное свидетельствует о том, что выбранная- тема являет-
ся одной аз актуальнейших проблем оториноларингологии^ имеет большур
социальную значимость, -
Сель и задачи исследования.-'"";'
Целью нашего исследования является повышение .функциональной эффективности хирургической реабилитации больных с посттравмам-ческим стенозом гортани.
Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задачі
-
Проведениеанализа этиологии и патогенеза посттравматичес-ких стенозов гортани по данным архивных и собственных материалов.
-
Определение характера и степени тяиестд функциональных и органических нарушений у больных с посттравматяческим стенозом гортани, .
-
Выделение анатомс-йуЕкдаональяых активных зон гортани я гортай оглотки по эдектрофизаологячеокам критериям у больных с пост-
'травматическим стенозом гортани.
4. Разработка новых методов хирургической коррекция основных
физиологических функций гортани'при ее посттравматических стенозах.
б. Проведение,анализа непосредственных, бляжайпих я -отдаленных результатов клинической реабилитаций больных..с посттравматическим стенозом гортани по основним физиологическим'параметрам.
Научная новизна.
Работа представляет собой новое направление в восстановительной и пластической хирургии посттравматических-- стенозов гортани.
Разработаны новые метода функциональной нейровдсшариягопластикн:
I) комплексная яейроэдошшстшш взаимным пе'ремещеяиеи вестибу-
. : .. - 5 -
ляряой и голосовой складок (положительное решение на авторское свидетельство по заявке & 410948 от 25.11.88 г.);
-
комплексная нейромяоплаетика перемещением вестибулярной и черпало-яадгортанной складок на место удаленной рубцово-изменен- ной голосовой складки (положительное решение на авторское овиде -тельство по заявка й 4813704 от 27.02.90;
-
комплексная нейромяопластика близлежащими регионами гортани и гортаноглотяя.
Разработан хирургический доступ к передней поверхности задней стенки гортани (полокательное решение на авторское свидетельство по заявке & 4856628 от 26.08.30).
Сформированы показания к применению комплексных нейромяо-пластик у больных с посттравматичеокими стенозами гортани.
Даны физиологические оценки непосредственных, ближайших и отдаленных результатов клинической реабилитации больных с пооттрав-матяческим стенозом гортани.
Практическая ценнооть.
-
Определены показания и даны практические рекомендации по применению функциональных реабилитационных хирургических вмета-тельотв у больных.
-
Внедрена в практику схема лечения, позволяющая гибко планировать тактику реабилитационных мер практически у каждого больного. Она позволяет гармонизировать способы хирургического лечения в зависимости от глубины структурных а функциональных изменений гортани и ее вервно-мыпечного аппарата.
-
Разработаны 3 варианта комплексной нейромяопдастики, вследствие чего удается планировать хирургическое лечение исходя из различных оочетаний следующих данных: этиологии параличей и стенозов, продолжительности и состояния функциональной активности внутренних мышц гортани.
4) Предложенные методы лечения позволяют сохранить я полностаю влв частично восстановить функции гортани.
Реализация результатов доследований.
Подучены 3 положительных решения ШИИГГО о выдаче авторских свидетельств по заявкам \% 410948 от 25.11.88, Si 4813704 от 27.02.90 и JS 4856528 от 26.06.30. .'
Результаты работы, изложенные в диссертации, апробированы и
внедрены в практику следущих медицинских учрекдений: в городской
больяще скорой медицинской помощи Ш 71; на кафедрах уха, горла и
носа Иркутского, Оренбургского, Читинского, йвано-Франковского и-
Днепропетровского медицинских институтов; в ЛОР-отделении .Караган
динской железнодорожной больница; в ЛОР-отделении больницы "Аз-
водстрой" г. Баку; в дОР-отделенив Гянджинской больницы скорой ме
дицинской помощи. ' ; -
По результатам работы представлены к изданию методические рекомендации "Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани".
Апробация работы. ','..
Основные положения проведенных исследований долойены и обсуж
дены: ....
-
на научной конференции Московского НИИ уха, горла и носа (Москва, 'январь 1990 г.);
-
на Всесоюзном семинаре'по актуальным вопросам фояяатрш , (Москва, май 1990г.). -* ' ',
-
на XI съезде ЛОР-врачей РС5СР (Оренбург, сентябрь 1990).
4) на Европейском Конгрессе фониатров (Киев, сентябрь 1991 г.}.
. Апробация диссертации проведена на научной конференции Москов
ского Научно-исследовательского института уха, горла и носа Ш
PCffiCP (28 яюля 1991 г.).
-7 ~
Основные положения диссертации, шнооише на защиту*
-
Степень сохранности электрической активности внутренних шшц гортани я гортаноглоткя при параличах голосовых складок в сочотанннх рубцовнх стенозах.
-
Способы хирургической реабилитации основных функций гортани при посттравматячеоких стенозах.
-
Процессы регенерации внутренних шнц гортани в разные сроки после нейрошопластяки.
Публикация.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе I методическая рекомендация, 3 положительных решения па заявки об изобретении, которые успешно внедрены в клиническую практику лечебных учреждениях PCSCP я СССР.
Структура и объем работы.
