Введение к работе
Гиперпластические изменения гортани весьма часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Заболеваемость, связанная с хроническими гиперпластическими процессами, протекающими в гортани, составляет 22,7 случая на 10 тысяч населения (Шляга И.Д., 1995). Многие авторы отмечают большой удельный вес полиповидных образований голосовых складок среди опухолеподобных изменений гортани (Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С., 1980; Хмельницкая Н.М., Степанова Ю.Е., 1997; Василенко Ю.С., Быкова В.П., Антонова Н.А. и др., 1999). Так, по данным А.А. Белоусовой (1979), полиповидные образования голосовых складок составляют 7,5% всех неопухолевых заболеваний гортани, Они существенно изменяют качество голоса, что особенно значимо* для людей, профессиональная деятельность которых связана с использованием голосового аппарата (Крушевская И.И., 1984; Michaels L., 1984; Матвеева Н.В., 1996).
В результате экспериментальных и клинических исследований сложилось понятие о вегетативном нейродистрофическом компоненте патогенеза многих заболеваний (Саркисов Д.С., 1987). При развитии соматических заболеваний вегетативные расстройства часто являются составной частью фазы предболезни, а в дальнейшем от состояния ВНС во многом зависит течение и исход патологического процесса (Вейн A.M., Соловьева А.Д., 1981; Марченко В.Н., Лотоцкий А.Ю., Ловицкий СВ., 1998; Самотокин М.Б., 1999).
Установлено, что ВНС участвует в регуляции функциональной деятельности и трофического состояния гортани (Хилов К.Л., 1944; Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е., 1994). Важная роль принадлежит ВНС в заживлении поврежденных тканей гортани и формировании ее рубцового стеноза (Швалев Н.В., 1997).
Вместе с тем в литературе не приводится данных, свидетельствующих о влиянии ВНС на характер и степень выраженности гиперпластически-дистрофических процессов, развивающихся в гортани, а так же на течение и исход заболеваний, сопровождающихся нарушением функции голосообразования.
В связи с этим изучение функциональной активности ВНС и особенностей вегетативной иннервации полипознойзмененной слизистой оболочки у больных с нарушениями голоса является актуальным и может явиться основой для разработки новых способов профилактики, патогенетического лечения и реабилитации больных.
Цель исследования.
Выявить нейровегетативную составляющую в развитии полиповидных образований голосовых складок на основе изучения особенностей клинического течения болезни, функциональной активности ВНС и морфофункционального состояния внутригортанных вегетативных нервных структур.
Задачи исследования.
1. Провести комплексное клиническое и клинико-физиологическое
обследование больных с нарушениями голоса, обусловленными наличием
полиповидных образований голосовых складок.
2. Оценить морфофункциональное состояние вегетативной иннервации
полипозноизмененной слизистой оболочки гортани на клиническом
операционном материале.
3. На секционном материале выявить особенности вегетативной
иннервации мышц гортани, принимающих участие в голосообразовательной
функции.
4. На основе полученных результатов предложить схему диагностических
и лечебных мероприятий.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное клиническое обследование больных с нолиповидными образованиями голосовых складок, включающее оценку функционального состояния ВНС, видеостробоскопическое исследование гортани и спектральный анализ голоса.
Впервые исследована вегетативная иннервация полипозноизмененной слизистой оболочки гортани, удаляемой во время оперативных вмешательств.
Впервые установлена зависимость морфологического типа полиповидных образований голосовых складок от функционального состояния ВНС.
Впервые показано влияние функционального состояния ВНС на течение восстановительного периода у больных после хирургического удаления полиповидных образований голосовых складок.
Впервые разработала схема комплексного обследования больных, которая позволяет оценить состояние ВИС и ее влияние на течение и исход заболеваний гортани.
Впервые изучены спектральные характеристики голосовой функции гортани при полиповидных образованиях на голосовых складках, а также динамика восстановления голоса после удаления этих образований.
Впервые обоснована необходимость оценки функционального состояния ВНС при проведении терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на коррекцию трофики тканей гортани для повышения эффективности лечения.
Впервые проведено сравнение вегетативной иннервации мышц гортани и скелетной мускулатуры.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Комплексное исследование, проведенное в работе, показало, что гиперпластически-дистрофические изменения слизистой оболочки голосовых складок имеют нейровегетативнуго составляющую. Видеостробоскопическая картина гортани и спектральный анализ голоса у обследованных больных подтверждают нарушение голосообразовательной функции в связи с гипотонусом гортанных мышц, формированием полиповидных образований слизистой оболочки голосовых складок и коррелируют с данными
функциональной диагностики состояния ВНС и морфологического исследования операционного материала, свидетельствующими о том, что при неадекватном вегетативном обеспечении деятельности гортани в ней возникают нейродистрофии, представляющие собой один из компонентов патологического процесса.
-
У больных с адекватным вегетативным обеспечением деятельности (нормальные вегетативные тонус и реактивность или сниженный тонус и гиперреактивность) морфологический тип полипа или узелка отражает в основном, этап его формирования, а недостаточность нервного аппарата в апикальной части полиповидного образования компенсируется диффузией нейромедиаторов из функционально активных нервных сплетений его базальной части.
-
У больных со сниженным вегетативным тонусом и слабой или извращенной вегетативной реактивностью увеличены сроки «созревания» полиповидных образований, в них преобладают признаки декомпенсации и нейродистрофические изменения, связанные с отсутствием адренергических нервных волокон в средней и апикальной частях и низкой функциональной активностью вегетативных нервных структур, локализованных в области основания. При хирургическом удалении патологически измененных участков слизистой оболочки голосовых складок сроки восстановления голосовой функции гортани у таких больных увеличены, наблюдаются рецидивы заболевания.
Научно-практическая значимости работы.
Проведенное комплексное исследование способствовало созданию целостного представления о роли вегетативных нервных структур в развитии полиповидных образований голосовых складок. Разработана схема обследования больных, которая позволяет оценить активность ВНС и ее влияние на скорость восстановления нарушенных функций гортани после консервативного или оперативного лечения. Показана целесообразность проведения исследований функционального состояния ВНС и спектрального анализа голоса у людей, профессиональная деятельность которых связана с использованием голосового аппарата. Рекомендовано учитывать наличие нейровегетативных расстройств при выборе тактики до- и послеоперационного ведения больных и использовать методы выявления и коррекции вегетативных нарушений с целью улучшения результатов лечения. Установлено, что проведение спектрального анализа голоса у больных с заболеваниями гортани имеет большое информативное значение для послеоперационной реабилитации.
Методологический подход к определению функциональной активности ВНС в сочетании с нейрогистологическим исследованием операционного материала может использоваться для определения роли вегетативного компонента в патологических изменениях различных органов и тканей.
Апробация.
Результаты исследований были доложены на конференциях молодых ученых СПб НИИ ЛОР в 1999, 2000, 2001 г.г.; 977 пленарном заседании научного общества оториноларингологов в 2001 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Структура и объем работы.
Работа изложена на 146 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов обследования и лечения больных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 161 источник отечественных и зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 14 таблицами.
