Введение к работе
Актуальность проблемы. Функциональная хирургия в последние десятилетия окончательно утвердилась в ЛОР онкологии как один из основных методов хирургического лечения рака гортани (В. С. Погосов, 1963, 1966; В. Ф. Антонив, 1969; А. Г. Пилипенко, 1970; А. Г. Шантуров, 1973; В. Т. Пальчун, Н. Л. Вознесенский, 1975; Г. А. Фейгин, 1975; А. И. Цыганов, Л. А. Бухман, 1976; М. С. Плужникоз и соавт., 1988; Leroux-Robert, 1967; Gregoriedes, Gabrielides, 1974 и др.).
Появились исследования по усовершенствованию ларингоплас-тики при резекциях гортани, ставящие своей целью улучшение их функциональных результатов (Г. А. Фейгин, 1983; Г. А. Опана-щенко и соавт., 1986; П. Г. Битюцкий и соавт., 1989; Calcaterra, 1983; Zohar и соавт., 1988 и др.).
В последние годы разработан целый ряд реконструктивных методов хирургического лечения больных раком гортани, в частности, субтотальные и тотальные реконструктивные ларингэктомпи (В. Т. Пальчун, 1973; С. Н. Лапченко, 1973; В. С. Погосов, 1976; А. А. Чесноков, 1982; В. О. Ольшанский, 1987; Serafini, 1970; Asai, 1972; Staffieri, 1974; Malignia, 1985; Juarbe и соавт.,. 1989 и др.).
Несмотря на успехи фонопедического лечения (С. Л. Тапта-пова, 1985) и условно-рефлекторных способов восстановления звучной речи (Г. В. Шимкус, 1986), значительная часть больных после классической ларингэктомии не может из-за различных причин освоить безгортанную речь (Ю. С. Василенко, Л А. Башкатова, 1978; С. Н. Лапченко и соавт., 1982; Brusis, Schoning, 1984; Mil-ford и соавт., 1988 и др.).
Поэтому благодаря внедрению новых способов реконструктивного хирургического лечения появилась возможность восстанавливать утраченные функции гортани, прежде всего голос и речь, что имеет чрезвычайно важное значение для медико-социальной реабилитации больных раком гортани.
В связи с этим появился целый ряд исследований, посвященных изучению реабилитированных функций оперированной гортани (В. И. Родин, А. Я. Шварцман, 1976; В. В. Рево, 1979; СМ. Со-коленко, 1984; С. Л. Таптапова, 1985; В. С. Погосов и соавт., 1986; Blaugrund и соавт., 1984; Davidson и соавт., 1987 и др.).
В то же время данные об эффективности различных реконструктивных операций на гортани по поводу ее ракового пораження противоречивы и неоднозначны (Cerenko и соавт., 1984; Stro-гае и соавт., 1986 н др.).
Некоторые же авторы (KHma, Jlberg, 1987; Minnigerodc, 1988 и др.) считают реконструктивные ларингэктомии не только малоэффективными, но и не пригодными для лечения рака гортани.
До настоящего времени нет единого мнения в вопросе выбора того или иного способа реконструкции гортани при раковом ее поражении в зависимости от распространения процесса, его локализации, сочетания такого хирургического вмешательства с другими видами лечения, в частности с лучевой терапией (Pech и соавт., 1986; Danog и соавт., 1988 и др.).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности исследований, посвященных реконструктивной хирургии гортани при поражении ее раком и поиску новых эффективных методов исследования реабилитированных ее функций.
Цель и задачи исследования. Учитывая актуальность проблемы, целью данной работы явилось изучение эффективности некоторых реконструктивных операций у больных раком гортани, в частности, связанных с восстановлением голосовой функции.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
-
Разработать и внедрить новые способы хирургической реабилитации голоса у больных раком гортани I—II и III—IV стадий.
-
Дать оценку эффективности некоторым реконструктивным операциям, в частности, различным видам резекций гортани, субтотальной и тотальной реконструктивной ларингэктомии у больных раком гортани III и IV стадий.
-
Исследовать голосовую, дыхательную и разделительную функции гортани после реконструктивных операций с применением современных методик.
-
Уточнить показания и объем реконструктивного хирургического вмешательства у больных раком гортани в зависимости от распространенности и локализации процесса.
Научная новизна. Разработаны и внедрены новые способы хирургической реабилитации голоса у больных раком гортани I—II и III—IV стадий.
Разработаны методические основы использования флюоро- и рентгенопневмополиграфии для исследования функции внешнего дыхания у больных после реконструктивных операций на гортани по поводу ее ракового поражения.
Разработаны и осуществлены новые эффективные способы послеоперационного ведения больных после реконструктивных операций на гортани по поводу рака.
Практическая значимость работы. Предложенные нами реконструктивные хирургические вмешательства на гортани по поводу рака дают хорошие функциональные результаты, позволяют снижать степень инвалидизации больных и способствуют их социальной реабилитации.
Предложенные нами усовершенствования методик операций, хирургического инструментария, способов исследования и после-
операционного ведения больных с функциональной реконструкцией гортани способствуют улучшению результатов хирургического лечения и сокращению сроков послеоперационного лечения.
Реализация результатов работы. Новые эффективные методы хирургической реконструкции гортани при раковом ее поражении внедрены в специализированных клиниках городов Днепропетровска, Кривого Рога, Никополя, Москвы, Харькова, Читы, Хабаровска, Кировограда и многих других.
Получены удостоверения на 5 рационализаторских предложений, которые внедрены в ЛОР онкологическом отделении областной клинической больницы им. И. М. Мечникова г. Днепропетровска.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции кафедр оториноларингологии и онкологии, радиологии и рентгенологии Днепропетровского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института, а также на кафедре оториноларингологии I Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института имени академика И. П. Павлова.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научных обществ оториноларингологов и онкологов г. Днепропетровска (1985—1989 гг.), целом ряде областных научных конференций (1983, 1984, 1985, 1986, 1988 гг.), республиканских научных конференциях УССР и МССР (1984, 1985 гг.), Всесоюзных научных конференциях (Обнинск, 1986; Иркутск, 1987), Международной научной конференции (Вильнюс, 1988).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 научных работы, в том числе 2 изобретения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 130 отечественных источников и 123 иностранные работы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами.
Основные положения диссертации, выносящиеся на защиту
-
Разработка и внедрение новых способов хирургической реабилитации голоса у больных раком гортани.
-
Методические основы исследования голосовой и дыхательной функций после реконструктивных операций на гортани при поражении ее раком.
