Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Достижения современной оториноларингологии эбуславливают закономерный интерес :< малоизученной до настоящего времени патологии - проблеме сосудистых опухолей гортани и гортаноглотки, которые по частоте случаев занимают первое место среди доброкачественных образований данной области ( И.И.По-гапов и соавт., 1970; У.Л.Лутфуллаев и соавт.1983; Ф.Р.Саркисо-ва и соавт.;1993.)
Сосудистые опухоли преимущественно являются врожденными образованиями и чаще встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 5 лет, клинически проявляясь обычно в течении первых меся--цев после рождения в виде респираторных нарушений вплоть до полной обструкции дыхательных путей ( Fuerstein S., 1973; Garfinkle Т., and all., 1980.; Cleland W.J. и соавт.,1986;Store G.L. и соавт., 1987;Wenig B.L. и соавт.,1988; Шустер М.А. и соавт.,1989; Remakle М. и соавт.,1989; Capelier Y. и соавт.,1989).
По данным литературы врожденные гемангиомы трудно диагнос-тируются, нередко возникает необходимость трахеотомии, что в свою очередь способствует в дальнейшем развитию рубцового стеноза. Вовремя правильно не диагностируемая сосудистая опухоль и,соответственно,отсутствие своевременного эффективного лечения приводят к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
Cleland W.J. и соавт., 1986; Store G.L. и соавт.,1987; Wenig B.L. и соавт.,1988; Remakle М. и соавт.,1989; Capelier Y. и соавт.,1989).
Таким образом, гемангиомы гортани и гортаноглотки встречаются преимущественно в детском возрасте, что, однако, не исключает данного заболевания в гораздо более зрелом возрасте ( Shi -batak и соавт., 1980; Momiyama Y. и соавт.,1989).
Сосудистые опухоли характеризуются медленным, но неуклонно прогрессирующим ростом, отсутствием в начальной стадии забслева-
ния воспалительных явлений, как бы "привыканием" организма больного к возникновению и росту сосудистого образования. В силу вышеперечисленного сосудистым-опухолям свойственно длительное бессимптомное течение. Данный тревожный факт приводит к обращаемости больных в поздних стадиях заболевания, при наличии распространенного поражения гортани или гортаноглотки и выраженной симптоматики. В данной-запущенной стадии возможны из-язвления опухоли, присоединение воспалительных явлений и профузных кровотечений, которые в свою очередь при отсутствии экстренной профессионально грамотной помощи могут привести к летальному исходу. В начальной стадии сосудистые опухоли, как правило, выявляются случайно ( Каплан В.М., 1964; Лнтонив В.Ф. ,1981; Dubois и со-авт.,1980; Погосов B.C., 1985; Лутфуллаев У.Л.,1988; Саркисова Ф.Р., 1991).
Лечение больных с сосудистыми опухолями гортани и гортаноглотки - сложная и до конца нерешенная проблема, особенно если речь идет распространенных новообразованиях ( Нгуен Гуй Фан, 1962;Краковский и соавт.,1974; Winerman и соавт.,1981).
Методы лечения соудистых опухолей гортани и гортаноглотки по значимости можно разделить на 3 группы методов: Хирургические, консервативные и комбинированные (Горбушина П.М.,1978). Хирургические методы делятся на следующие группы:
-
перевязка приводящих сосудов;
-
обшивание и прошивание опухоли;
-
иссечение новообразования.'
Согласно доступным данным мировой литературы мнения авторов выборе метода лечения чрезвычайно разнообразны, основываясь в бо шинстве случаев на исследованиях единичных наблюдений. Встречают отдельные работы по успешному применению лучевой терапии, однако те же авторы указывают на малочувствительность гемангиом к
рентгентерапии.а высокие дози облучения опастны в первую очередь в плане политизации опухоли, поражению щитовидной железы, постлучевого стеноза гортани( Лайчинский А.Г., 1951; Shikhara и соавт.,1986; Nishiraura Т. и соавт.,1991).
Как видно из приведенных данных литературы, вопросы диагностики и методы лечения сосудистых опухолей гортани и гортано -глотки остаются актуальными и находятся в центре внимания многих исследований, что обуславливает разноречивость мнений авторов.
Следует отметить, что в доступной литературе нам не встретились работы, посвященные исследование динамики показателей гемостаза у больных с сосудистым поражением гортани и гортаноглот-ки, что могло бы послужить определенным обоснованием различных методов лечения.
Таким образом, лечение больных с соудистнми опухолями гортани и гортаноглотки представляет закономерный клинический интерес для оториноларингологов. Актуальность этого направления очевидна, как в научном, так и в практическом отношениях.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать схемы лечения больных с поражением гортани и гортаноглотки сосудистыми опухолями на основаании обширного архивного и собственного материалов. Разработать систему мероприятий по диагностике сосудистых опухолей гортани и гортаноглотки, по определению вида сосудистой опухоли, размеров, характера питающего сосуда, преследуя предопределение обьема хирургического виешательства, подхода к опухоли, целесообразности перевязки приводящего сосуда.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения намеченной цели были поставлены ел едущие задачи:
-
Выявить наиболее информативные и доступные методы диагнос-тики сосудистых опухолей гортани и гортаноглотки;
-
Разработать более четкие показания к применению различных видов лечения;
-
Выявить связь между показателями гемостаза и наличием сосудистого поражения;
-
Разработать и внедрить в практику систему хирургическ"_х вмешательств при распространешюм поражении гортани и гортаноглотки.
На основании архивного ыатериала и собственных клинических наблюдений выявлен ларингологический сиштомокомплекс при поражениях гортани и гортаноглотки опухолями сосудистого гене-за.Определены наиболее характерные симптомы для данного заболевания в зависимости от уровня и распространенности сосудистого поражения исследуемого органа. с,
Подчеркнута чрезвычайная информативность селективной ангиографии в сочетании с компьютерной томографией и фиброскопией для выявления сосудистой опухоли и для более достоверного определения обьема хирургического вмешательства.
Разработана и осуществлена тактика наиболее Еероятно эффективного комплексного хирургического вмешательства при распространенном поражении гортани и гортаноглотки сосудистыми опухолями.
Определены показания к применению криохирургии при различных локализациях сосудистой опухоли. Выязлена ценность превентивного воздействия низкими температурами в комплексе с хирургическим Б!:еи;2тельством область возможного рецдц::за сосудистого ново-
зразования.
Представлена динамика показателей гемостаза при различныых адах лечения и в зависимости от распространенности опухолевого эоцесса сосудистого происхождения.
РАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Детальное изучение различных спо-эбов лечения сосудистых опухолей гортани и гортаноглотки позво-лло выявить показания к применению того или иного способа лече-ия, а разработанная система комплексной диагностики и рекомен-уемой тактики хирургического вмешательства больных обеспечивают, едицинскую, а в ряде случаев и профессиональную реабилитацию лиц рудоспособного возраста с распространенными поражениями данной бласти. Разработанные способы хирургического лечения могут исполь оваться в любом оториноларингологическом отделении.
РАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.Результаты исследований внед-ены в практику работы оториноларингологического отделения и афедры ЛОР-болезней на базе ГКБ N 67.
ПРОНАЦИЯ РАБОТЫ. Работа апробирована на совместном заседании афедры болезней уха, горла и носа ЦИУв и врачей отделения ото-иноларингологии ГКБ N 67.
УБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы центральной печати и сборниках.
1/
БЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена-«о-^.стачш-
ах ма<с
ИИОІП4С»,. состоит из введения, 5 глав, заключения, выео-
дов и списка литературы на русском и иностранных языках.
