Введение к работе
Актуальность проблемы.Заболевания околоносовых пазух занима юг одно из ведущих мест в структуре ЛОР патологии.Несмотря на то, что воспалительные заболевания лобных пазух встречаются реже эт— моидитов и гайморитов,именно они,большей частью,являются причиной развития тяжелых осложнений.Острые и хронические фронтиты отличаются рядом особенностей клинического течения,непостоянством субъективной и объективной симптоматики,трудноетями диагностики ж ле чения,значительными нарушениями основных функций носа,склониостью к рецидивам.
Проблеме воспалительных заболеваний лобных пазух посвящено много отечественных и зарубежных публикаций,однако вопросы диагностики и лечения фронтитов требуют дальнейшего изучения.Широко применяемые традиционные методы исследования не всегда дают воз -можность выявить и правильно оценить характер патологического про цесса в лобных пазухах.Они оказываются недостаточными для постановки правильного диагноза и выбора адекватного лечения,что является важнейшим условием предупреждения развития осложнений.Существующие консервативные методы лечения больных фронтитом недостаточно эффективны.Их применение довольно часто не позволяет оконча тельно избавить больного от заболевания.Велик процент перехода острых процессов в хронические.Не всегда удовлетворяют специалистов и пациентов результаты хирургических вмешательств,после которых не редки рецидивы.
Поэтому изыскание и применение новых более эффективных и усовершенствование существующих методов диагностики и лечения вое палительных заболеваний лобных пазух является задачей актуальной, имеющей практическое значение.
Цель и задачи исследования .Изучив состояние вопроса по клинике, диагностике и лечению воспалительных заболеваний лобных па -зух.мы поставили перед собой цель:путем применения высокоинформативных методов диагностики и разработки рациональных способов лечения,добиться повышения эффективности лечения с максимально возможной реабилитацией основных физиологических функций пазух.
Дня достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи:
I.Изучить симптоматику острого и хронического фронтита.
2.Внедрить современные диагностические методы исследования:
а) ультразвуковую биолокацию
б) фиброэндоскопию
в)рентгеновскую компьютерную томографию г) ЯМР - томографию
Выработать критерии оценки полученных данных,определить их диагностическую ценность.
3.Разработать способ лечения,базирующийся на постоянном дре нировании,обеспечивающий повышение эффективности лечения фронти -тов.
4.Усовершенствовать инструментарий для трепанопункции с целью повышения безопасности и расширения лечебно-диагностических возможностей этого метода.
5.Определить влияние излучения терапевтического гелий-неонового лазера на цилиарную функцию мерцательного эпителия.Уточ -нить показания к его применению.
6.Разработать инструментарий и методику для лазерного воз -действия на слизистую оболочку пазухи и определить его эффективность.
7.Уточнить показания к хирургическому вмешательству.
8.На основании полученных результатов оформить ооответству-оїдие практические рекомендации.
Научная новизна. В настоящей работе в единой целостности представлен и обобщен клинический материал,касающийся воспалитель-них заболеваний лобных пазух.Решены сложные задачи,что позволило на основании проведенных исследований значительно повысить эффективность диагностики и лечения воспалительных заболеваний лобных пазух.Выработаны критерии оценки и даны характеристики диагностической ценности таких современных методов исследования,как:ультразвуковая биолокация,фиброэндоскопия,рентгеновская компьютерная томография,ЯМР-томография.Разработаны и внедрены:
инструментарий,предупревдаищий возникновение осложнений при тре- ' панопункции,облегчающий ее проведе ниє,расширяющий е& лечебно-диагностические возмояности;
метод комплексного лечения воспалительных заболеваний лобных пазух с применением ирригации,оксигенации и вяутриполостной лазере—, терапии;
устройство для проведения вяутриполостной лазеротерапии и методика ее проведения.
В эксперименте определено влияние излучения терапевтического гелий-неонового лазера на цилкарную функцию мерцательного эпителия.Уточнены показания к его применению.
В процессе работы над диссертацией внесено 6 рационализаторских предложений.
Практическая значимость работы.. Практическая значимость настоящей работы определяется актуальностью разработанной темы.В диссертация проведен всесторонний анализ клиники,методов диагностики и лечения больных воспалительными заболеваниями лобных пазух Внедрены в клиническую практику новые шеокоинфорыативные методы
. 6-
обследованпя:ультразвуковая биолокация.фиброэндоскопил,рентгеновская компьютерная томография,ЯМР-томография,которые позволяют с большой точностью проводить диагностику.Определены критерии оценки получаемых с шс помощью данных,диагностическая цепность каждого из методов в отдельности,а также их комплексного применения. Разработан и усовершенствован инструментарий для трепакопункции, что повысило безопасность и расширило лечебно-даагаостические возможности этого широко применяемого в практике метода.Экспериментально выявлено полояигелъное влияние излучения гелий-неокоЕого лазера на цилиарную функцию мерцательного эпителия.Выработаны методика и уточнены показания к внутриполостной лазеротерапии при фронтитах.Предложен комплексный метод,который существенно повысил эффективность лечения воспалительных заболеваний лобных пазух.
Приведенные современные методы обследования и лечения позволяет орохому кругу практических врачей значительно улучшить диагностику и повысить эффективность лечения больных воспалительными заболеваниями лобных пазух.
АтюСазкя работк. Основные положения работн доложены на УІ Московской городской научно-практической конференции оторинолзрин-гатогов (г.Москва,1988),на УІІ съезде оториноларингологов Украинской ССР (Одесса,1989),ІУ Всесоюзном симпозиуме по вычислительной томографии ТаЕкентД989),на заседании Больничного совета Московской городской клинической больницы К 67,на научно-практических конференциях отделения и кафедры оториноларингологов ЦОЛИУ врачей
Апробация диссертации проведена 9 октября IS89 г. на научной конференции кафедры оториноларингологии ЦОЖУв совместно с сотрудниками 10? отделения Московской городской клинической больницы № 67.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику ЛОР клиники ЦОЛИУв на базе ЮР отделения Московской городской клинической больницы № 67 и в учебный процесс кафедры оториноларингологии ЦОЛИУв.
Объем работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописи,состоит из введения,обзора литературы по изученной проблеме, 4 глав,отражающих результаты собственных исследований,заключения, выводов,практических рекомендаций и указателя литературы,включающего 360 работ отечественных и зарубежных авторов.Диссертация иллюстрирована 8 таблицами,29 рисунками.
