Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Поражения околоносовых пазух по частоте распространения занимают второе место в структуре ЛОР-заболеваний. (Пальчун В.Т. и соавт., 1982) Особое место среди этой патологии принадлежит заболеваниям лобных пазух. Поражения фронтального синуса в силу своих анатомо-топографических особенностей могут являться причиной развития тяжелых осложнений. (Благовещенская Н.С.,1972). Вместе с тем, традиционные методы диагностики патологии лобных пазух не всегда удовлетворяют специалистов. Полиформизм клинической симптоматики, неоднозначность трактования рентгенографических данных могут приводить к искаженному представлению истинной картины патологического процесса лобных пазух. Несовершенство диагностических методов негативно отражается на выборе адекватного плана лечения. Применяемые в настоящее время консервативные методы лечения больных с воспалительными заболеваниями фронтального синуса недостаточно эффективны. По-прежнему велик процент перехода острых форм в хронические. Радикальные оперативные вмешательства на лобных пазухах травматичны, нередки после них рецидивы. Часть больных отказывается от подобных операций по косметическим соображениям. Трепанопункция лобных пазух, сочетая достоинства консервативного и хирургического методов лечения, способна обеспечивать высокий терапевтический эффект, не нарушая принципы щадящей хирургии.
В то же время признанная многими оториноларингологами трепанопункция лобных пазух по методу М.Р. Антонкж не обеспечивает доступ для проведения необходимых в клинической практике высокоинформативных эндоскопических исследований, что существенно ограничивает диагностическую ценность метода. Использование эндоскопического «эндофронтального» исследования позволило бы проводить точ-
ную идентификацию патологических процессов лобных пазух, устанавливая, тем самым, окончательный диагноз. Не предусмотрено трепано-пункций по М.Р. Антонюк выполнение экономных внутриполостных хирургических манипуляций, направленных на устранение причин стойкой дисфункции лобно-носового канала. Так, в частности, при ограниченных полипозных процессах'лобных пазух, сопровождающихся блокированием пазушных устий лобно-носовых каналов, внутриполостные полипо-томии уменьшили бы потребность в проведении радикальных операций. Родоначальники метода трепанопункции W. Kumel и К. Beck, сознавая высокую степень риска операции, небезосновательно ограничивали показания к ее проведению. Несмотря на совершенствование операционного инструментария, способов формирования трепанационного канала, фармакотерапии, трепанопункция лобных пазух и сегодня относится к опасным видам хирургических вмешательств. Этому обстоятельству немало способствует стандартный, схематичный подход в определении точки наложения трепанационного отверстия, не учитывающий индивидуальные топографические особенности лобных пазух. Вопросы определения показаний к проведению трепанопункции тесно связаны с увеличением безопасности метода, оптимизацией техники операции, использованием современных лекарственных препаратов местного воздействия.
Поэтому расширение лечебно-диагностических возможностей метода трепанопункции лобных пазух и повышение ее эффективности являются задачами необходимыми и актуальными в клинической практике.
Целью нашей работы является: на основании детального и всестороннего изучения клиники, диагностики и сравнительного анализа различных способов лечения патологии фронтального синуса добиться повышения лечебно-диагностических возможностей метода трепанопункции лобных пазух, снижения числа осложнений путем качественного совершенствования операций.
Для реализации поставленной в нашей работе цели намечены следующие задачи:
1/. Детально изучить симптоматику осторого и хронического фронтитов.
21. Создать оригинальную клинико-рентгенологическую классификацию фронтитов для облегчения определения показаний к проведению трепанопункции.
3/. Качественно усовершенствовать методику проведения трепанопункции лобных пазух.
4/. Модернизировать инструментарий для проведения «расширенной трепанопункции» лобных пазух.
51. Ввести обязательным элементом метода "расширенной" трепанопункции эндоскопическое исследование полости лобных пазух.
6/. На основе результатов эндоскопических исследований полости лобных пазух, полученных при использовании метода "расширенной трепанопункции», определить выбор оптимальной лечебной тактики в зависимости от характера патологии фронтального синуса.
II. Применить внутриполостную полипотомию лобных пазух в качестве составной части методики «расширенной трепанопункции».
8/. Провести анализ эффективности методики "расширенной трепанопункции».
9/. На основании полученных клинических результатов выработать соответствующие практические рекомендации.
В настоящей работе впервые представлен и обобщен клинический материал, касающийся применения предложенной нами методики "Расширенной трепанопункции лобных пазух", существенно повышающей эффек-гавность диагностики и лечения различных заболеваний лобных пазух.
Предложена клинико-рентгенологическая классификация фронтитов, облегчающая определение показаний к проведению расширенной трепанопункции.
Разработаны и внедрены:
инструментарий для проведения расширенной трепанопункции лобных пазух (широкопросветная дренажная канюля, двухпросветная насадка к ней, планка-ориентир, модернизированный трепан).
определение зоны безопасного наложения трепанационного отверстия при проведении расширенной трепанопункции.
техника проведения операции "Расширенная трепанопункция лобных пазух".
техника проведения внутриполостного эндоскопического исследования лобных пазух.
техника проведения экономных внутриполостных эндоскопических хирургических манипуляций лобных пазух.
Практическая значимость нашей работы определяется как актуальностью- темы, так и объемом освоения предложенных лечебно-диагностических методов в клинике.
Проведенная оценка эффективности метода "Расширенной трепа-нопункции лобных пазух" выявила высокие лечебно-диагностические возможности предложенной нами методики.
Благодаря разработанному и усовершенствованному хирургическому инструментарию, а также оптимальному выбору зоны наложения трепанационного отверстия существенно повысилась безопасность метода трепанопункции лобных пазух.
Широкопросветная дренажная канюля, используемая в методике "расширенной трепанопункции лобных пазух", обеспечивает проведение:
- высокоинформативного диагностического мероприятия - внутрипо-
лостного эндоскопического исследования лобных пазух;
консервативных методов лечения (внутриполостная лазеротерапия, ок-сигенотерапия, озонотерапия и др.);
экономных внутриполостных хирургических манипуляций в лобных пазухах.
Использование даухпросветной насадки к дренажной канюле обеспечивает полное промывание лобных пазух при непроходимом лобно-носовом соустье, что сокращает сроки санации синуса, уменьшает вероятность развития тяжелых осложнений.
