Введение к работе
Актуальность проблемы. Глубокое расположение клиновидной пазухи в основании черепа и ее соседство со зрительными и другими черепно-мозговыми нервами объясняет многообразие клинических проявлений сфеноидита (Благовещенская Н.С., 1992; Балабанцев А.Г. с соавт., 2000; Petruson К. et al., 2005). Яркие клинические симптомы поражения зрительных и других черепно-мозговых нервов нередко трактуются как офтальмологические, сосудистые и неврологические (Киселев А.С., 1997; Крюков А.И., Шубин М.Н., 2000). Это осложняет диагностирование сфеноидита и приводит к отсутствию своевременного адекватного лечения (Мосихин СБ., 1996).
Распознавание воспалительного процесса в клиновидной пазухе традиционными рентгенологическими методами представляет существенные трудности (Счастливова ГЛ., 1978). Существует мнение, что в отношении выявления сфеноидитов имеет место «рентгенологическая гиподиагностика» (УсановАА., 1991).
Применение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки сделало обычным диагноз сфеноидита, который ранее даже не упоминался в отчетах как самостоятельная нозологическая форма (Пискунов С.З. с соавт., 2000).
Вместе с тем, по вопросу диагностической ценности РКТ и МРТ в выявлении заболеваний клиновидной пазухи существуют разногласия. По данным РКТ не всегда можно отдифференцировать воспалительное и опухолевое поражение клиновидной пазухи (Matsuno A. et al., 1992'5Гю.М. Овчинников, В.Е. Добротин (1997) считают, что результатам МРТ в диагностике синуитов нельзя доверять на 100%, так как при МРТ нередко наблюдается их гипердиагностика.
Операция на клиновидной пазухе выполняется в непосредственной близости от таких жизненно важных структур, как основание головного мозга, зрительные нервы, сонные артерии и т. д. и является одной из зон риска. Считается, что учесть возможные варианты строения и ход артериальных сосудов практически не возможно (Козлов В.С, 2000). Поэтому.несмотря на применение эндоскопов и микроскопов, продолжают появляться сообщения о возникновении тяжелейших осложнений] ФОСРЯЖЪМИЮШНШаЧР] клиновидной
З І СИЕЛИвТЕКА }
! JT9S»
пазухе, таких как риноликворея, менингит, слепота и профузные кровотечения даже со смертельным исходом (Пискунов С.З. с соавт., 2000; Weber R., Draf W, 1992; Freedman H.M., Kern К., 1994). Вследствие этого эндоскопические манипуляции на этой наиболее вариабельной и глубоко залегающей пазухе наименее распространены (DrafW., 1983; Stankiewicz J.A., 1987; Yanagisawa Е., 1993). Между тем, по данным К.В. Diger с соавт. (1989), в 25% случаев у больных сфеноидитом развиваются неврологические осложнения и осложнения со стороны органа зрения. Ковалева Л.М. (2001) считает, что офтальмоневрологические осложнения, чаще всего, развиваются у больных, страдающих вялотекущим, латентным сфеноидитом, не имеющим отчетливой клинической симптоматики, с небольшим, пристеночным утолщением слизистой оболочки, так называемым «рентгенологическим» сфеноидитом.
Все сказанное выдвигает изучение возможностей современных методов диагностики и лечения заболеваний клиновидной пазухи в одну из актуальных проблем клинической медицины.
Цель настоящего исследования: совершенствование диагностики заболеваний клиновидной пазухи и изучение эффективности эндоназальной эндоскопической сфенотомии.
Задачи исследования:
1. Изучить дифференциально-диагностические признаки поражений
клиновидной пазухи и окружающих анатомических образований при
воспалительных изменениях и опухолях по данным РКТ и МРТ.
2. Разработать показания к рациональному использованию РКТ и МРТ при
подозрении на поражение клиновидной пазухи.
3. Исследовать состояние полости носа и носоглотки у больных
сфеноидитом по данным эндоскопии.
-
Проследить результаты эндоназальной эндоскопической сфенотомии по данным РКТ и эндоскопии полости носа и носоглотки в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.
-
Изучить морфологические изменения слизистой оболочки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом по данным гистологического и гистохимического исследования.
Ї >*« *» *"
Научная новизна исследования.
Впервые проведен сравнительный анализ диагностической ценности РКТ и МРТ при различных поражениях клиновидной пазухи. Даны рекомендации по их рациональному использованию.
По данным эндоскопического исследования установлены и проанализированы предрасполагающие факторы и возможные причины, способствующие возникновению сфеноидита.
На основании морфологического исследования впервые было выяснено возможное влияние аллергического фактора на развитие острого и обострения хронического сфеноидита.
Практическая значимость работы.
- Определен оптимальный объем клинического обследования больных с
заболеваниями клиновидной пазухи.
- Разработаны и научно обоснованы рекомендации по наиболее
рациональному использованию РКТ и МРТ в диагностике заболеваний
клиновидной пазухи.
Установлено, что по данным МРТ, можно выявлять интрасфеноидальный пролапс внутренней сонной артерии, что является важным при планировании операции на клиновидной пазухе.
- По данным эндоскопии полости носа и носоглотки выявлены возможные
причины возникновения сфеноидита.
- По данным лучевого, эндоскопического, морфологического методов
исследования научно обоснован метод щадящей эндоназальной
эндоскопической сфенотомии, проводимый через область естественного соустья.
Выяснена роль аллергического фактора на развитие острого и обострение
хронического сфеноидита.
- Внедрение результатов исследования в практику существенно упростит распознавание заболеваний клиновидной пазухи, улучшит качество хирургического лечения больных сфеноидитом, что, в свою очередь, уменьшит число внутричерепных и офтальмологических осложнений у больных сфеноидитом.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры ЛОР-болезней МГМСУ, ЛОР отделений Московских городских клинических больниц № 50 и № 70.
Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XXV и XXVI Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ (апрель 2003; апрель 2004), на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», посвященной 60-летию Российской Академии медицинских наук (январь 2004) в Москве, на XI Международной Научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (секция фундаментальной медицины) (апрель 2004) в Москве, на XXI Международной конференции молодых оториноларингологов (май 2004) в Санкт-Петербурге.
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 11 печатных работ.
Объем и структура работы.
