Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Воспалительные заболевания верхнечелюстной пазухи являются одной из наиболее актуальных проблем ринологии. Сложившаяся в настоящее время тяжелая экологическая обстановка, высокая загазованность и загрязненность воздушной среды, бактериальная ее обсемененность, вдыхание большого количества аллергенов, постоянный рост респираторных вирусных заболеваний, снижение местного и общего иммунитета способствуют росту острых и хронических заболеваний слизистой оболочки носа и околоиосовых пазух.
В структуре поражений околоНосовых пазух по данным клинических наблюдении, патолоанатомп.ческих вскрытий, анализа статистических сведений чаще всего встречаются воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе, сочетающиеся с поражением передних пазух решетчатой кости, которые вовлекаются в процесс в связи с их интимным контактом (А. Г. Лихачев, 1963; В. С. Кузнецов, 1973; М. С. Плужников, Г. В. Лавренова, 1990).
Актуальность изучения проблемы острого и хронического гайморита объясняется не только высоким уровнем его распространения. Очаг воспаления в верхнечелюстной пазухе может явиться источником инфекционной сенсибилизации, бронхо-легочных заболеваний, быть причиной патологической рефлекторной нмпульсащш, вызывать тяжелые функциональные и органические нарушения ряда органов п систем, вплоть до летальных исходов (И, Я. Темкина, 1963; М. Р. Богомильский, 1965; В. П. Коломийцев, 1973).
Несмотря на публикации результатов многочисленных исследований, посвященных изучению отдельных аспектов этиологии, патогенеза, консервативного и хирургического лечения гайморита в проблеме его терапии остается много нерешенных вопросов. Одним из основных является вопрос о сочетании, местного (внутрипазушного) и общего лекарственного воздействия па очаг воспаления. Многим больным не проводятся пункции верхнечелюстных пазух для эвакуации из них гнойного содержимого и введения лекарственных веществ. Как правило, антибиотики назначают без учета видового состава микрофлоры и определения чувствительности ее к различным антибиотикам. Однако вопрос о поступлении лекарственных препаратов из кровеносного русла в слизистую оболочку нормальной и воспаленной верхнечелюстной пазухи до сегодняшнего дня остается недостаточно изученным. Отсутствует в литературе сравнительное исследование о содержании лекарственных веществ в очаге воспаления при введении их в кровь и внут. рипазушно. Не изучено участие респираторных вирусов в хронических заболеваниях верхнечелюстной пазухи. В зарубежных клиниках широко используются для лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи эндоскопические хирургические вмешательства, операции на естественном соустье пазухи. (Sanderson В., 1983; Reck R., 1986; Buiter С, 1988; Rice D., 1989; Nass R. с соавт., 1989; Stammberger H., 1991). В отечественной литературе методики выполнения этик операций изложены в работах Г. С. Пнскунова, А. С. Лопатина (1992), А. С. Лопатина (1993), однако опыт использования этих операций в комплексном лечении верхнечелюстного синусита никем не обобщался.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование диагностики и лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Для выяснения наиболее целесообразного и эффективного способа введения лекарств при воспалительных процессах верхнечелюстной пазухи изучить проницаемость лекарственных препаратов из кровеносного русла в слизистую оболочку нормальной и воспаленной верхнечелюстной пазухи, сравнить количественное содержание лекарствеи-
;?ых средств в очаге воспаления при введении их в кровь і инутрппазушио.
-
Провести бактериологическое и вирусологическое исследование слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при ее воспалительных поражениях.
-
Изучить влияние токсина стафилококка на транспортную функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и процесс резорбции.
-
Разработать методику местной гипертермии слизистой оболочки носа при вирусных ее поражениях.
-
Усовершенствовать методику консервативного лечения при бактериальных и вирусных поражениях верхнечелюстной пазухи.
-
При хирургическом лечении воспалительных поражении верхнечелюстной пазухи использовать щадящие функциональные методики эндоскопической хирургии.
-
В клинических условиях дать оценку эффективности разработанным методам диагностики и лечения гайморита.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые в эксперименте изучено поступление лекарственных препаратов из крови в слизистую оболочку нормальной и воспаленной верхнечелюстной пазухи, сопоставлено количественное содержание лекарственных средств в очаге воспаления при введении их в кровь и внутрипазушно. Установлено участие респираторных вирусов в течении хронического воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. Изучено влияние токсинов стафилококка на процессы резорбции, транспортную функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Разработана методика местной гипертермии при вирусных поражениях слизистой оболочки носа. Усовершенствована методика консервативной терапии бактериальных, вирусных и вирусно-бактери-альных воспалений верхнечелюстной пазухи с использованием депо-препаратов на полимерной основе. Обобщен опыт применения эндоскопических щадящих функциональных операций на верхнечелюстной пазухе и ее естественном соустье. В клинических условиях дана оценка эффективности разработанных методов диагностики и лечения.
Научная новизна исследования подтверждается автор-
скнми свидетельствами на изобретения: № 1611071 ДСП № 462 от 1 августа 1990 г. «Способ определения содержания морфоцпклина», № 1697822 от 15 августа 1991 г. «Способ лечения экссудативпых форм синуситов».
По результатам проведенных исследований опубликовано 7 работ, 2 работы представлены для публикации. Изданы методические рекомендации «Лечение воспалительных Заболеваний верхнечелюстной пазухи депо-препаратами», утвержденные Министерством здравоохранения СССР, тиражом 500 экземпляров (Москва, 1991).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные данные подтверждают целесообразность проведения местной антибактериальной и противовирусной терапии при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух в дозах, не угнетающих транспортную функцию мерцательного эпителия. Оптимальный эффект достигается при использовании лекарств в виде депо-препаратов на полимерной основе в сочетании с местной гипертермией. Активная местная терапия должна проводиться в сочетании с тщательным эндоскопическим анализом состояния среднего носового хода н средней носовой раковины, а в случае необходимости выполняются коррегирующие и функциональные операции, направленные па восстановление воздухообмена пораженной пазухи с полостью носа.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанные способы диагностики и лечения внедрены в практику работы ЛОР-отделепия Курской областной' клинической больницы, Белгородской областной детской больницы, Центральной клинической больницы г. Москвы, Курской городской больницы № 1, Железногорской городской больницы, Рыльской центральной районной больницы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Курского областного научного общества оториноларингологов 18 февраля 1992 г., 15 марта 1993 г. на регионарных научно-практических конференциях в г. Курске 15 мая 1992 г., 28 мая 1993 г., на конференции оториноларинголов Украины в г. Харькове 15 июня 1991 г., на научно-практической конференции оториноларингологов н расширенном пленуме РНОЛО 20 июня 1990 г., на XIV конгрессе Европейского общества ричологов в г. Риме.
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
-
Методика количественного исследования содержания лекарственных препаратов в крови и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
-
Экспериментальная модель для исследования влияния различных токсических, химических н физических факторов на транспортную функцию мерцательного эпителия и, всасывательную функцию слизистой оболочки.
-
Значение вирусного влияния на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в патогенезе хронического гайморита.
-
Методика консервативного лечения бактериальных, вирусных и вирусно-бакгериальных поражений верхнечелюстной пазухи.
-
Использование щадящих эндоскопических функциональных операций на верхнечелюстной пазухе и ее естественном соустье.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Текст диссертации изложен на 181 листе машинописи, иллюстрирован 23 таблицами, 21 рисунком и состоит из оглавления, введення, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 121 отечественный и 67 иностранных источников.
