Введение к работе
Актуальность темы.
Опухоли носа и околоносовых пазух среди новообразований ЛОР-органов по частоте занимают одно из первых мест, уступая по частоте поражения только гортани (B.C. Логосов, Н.К. Санжаровская, 1987; В.С Логосов и соавт., 1988).
Остеома - опухоль костной ткани, относится к малоизученным доброкачественным опухолям. Большинство работ, посвященных этой опухоли основаны на опыте лечения и обследования довольно ограниченного контингента больных. Эти работы освещают отдельные стороны проблемы, а нередко представляют описание казуистических наблюдений.
Этиология остеом неизвестна. Имеются единичные работы, в которых высказываются различные, порой противоречивые мысли о факторах, способствующих возникновению остеом. Возможно, что возникновение ее каким-то образом связано с нарушениями минерального обмена Этот вопрос совершенно не изучен. Также, противоречивы мнения, касающиеся локализации опухоли, частоты этого заболевания и его зависимости от возраста и пола. Крайне затруднительна дифференциальная диагностика экзостозов, гиперостозов и остеом. Недостаточно изучены вопросы взаимосвязи величины и топики остеом околоносовых пазух с их клиническими проявлениями, которые нередко могут угрожать жизнеопасными осложнениями. Дискутабельными также являются вопросы, связанные с диагностикой и лечением опухолей. Нет четких данных о диагностической значимости при остеоме околоносовых пазух таких современных методов исследования как КТ, МРТ, ультразвуковая биолокация. Нет единой точки зрения на тактику хирургического лечения при остеомах носа и околоносовых пазух в зависимости от размеров и локализации опухоли.
Все вышеизложенное и, в первую очередь, рост числа больных с остеомами носа и околоносовых пазух, отсутствие выраженной ранней симптоматики и, как следствие, поздняя их выявляемость, свидетельствуют об актуальности проблемы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повысить эффективность лечения больных с остеомами носа и околоносовых пазух на основании выявления факторов, способствующих их возникновению, ранних диагностических признаков этого заболевания и разработки тактики лечения этого контингента больных.
1. На основании анализа анамнестических данных и сопоставления их с результатами исследования больных определить факторы, способствующие возникновению остеом носа и околоносовых пазух.
-
Изучить состояние минерального, углеводного и белкового обмена у больных с остеомами носа и околоносовых пазух, оценить функциональное состояние печени
-
Определить ранние признаки остеом в зависимости от их первичной локализации и распространенности.
-
Определить диагностическую ценность существующих методов диагностики, их информативность, последовательность применения у больных с остеомами околоносовых пазух.
-
Разработать клиническую классификацию остеом носа и околоносовых пазух.
-
Дать оценку существующим методам хирургического вмешательства и разработать новые, эффективные способы операций при остеомах носа и околоносовых пазух.
-
Разработать тактику врача при случайно выявленных, протекающих бессимптомно остеомах носа и околоносовых пазух с учетом величины опухоли, скорости её роста, а также состояния и возраста больного.
-
Разработать метод прогнозирования (определить возможности) результатов лечения при остеомах данной локализации.
-
Детально изучено состояние минерального, углеводного и белкового обмена у больных с остеомами носа и околоносовых пазух. Проанализированы изменения показателей обмена в связи с наличием опухоли.
-
Изучено функциональное состояние печени у больных с остеомами носа и околоносовых пазух. Выявлены значимые изменения изоферментного спектра ЩФ и ЛДГ при данной патологии.
-
Выявлена возможность сочетания воспалительных процессов околоносовых пазух с развитием в них остеомы и изучены клинические особенности этих заболеваний.
-
Установлен необходимый минимальный комплекс современных методов исследования, включающий фиброскопию, рентгенографию, ультразвуковую эхолокацию и компьютерную томографию для определения характера заболевания и объема поражения (границ опухоли).
-
Впервые разработана клиническая классификация остеом носа и околоносовых пазух, которая ориентирует врача-оториноларинголога на проведение адекватного лечения
-
Впервые разработаны методы прогнозирования результатов лечения больных с остеомами носа и околоносовых пазух на основании степени распространенности опухоли.
Работа направлена в основном на удовлетворение потребностей практического здравоохранения. В работе даны научно обоснованные рекомендации по выбору тактики диагностики и лечения при остеомах околоносовых пазух, в том числе и при случайно выявленных «немых» остеомах. Большое практическое значение имеют исследования, направленные на выбор хирургического доступа к опухоли и метода хирургического вмешательства.
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ЛОР-отделений ГКБ №67 и №4 г Москвы, а также в процесс преподавания оториноларингологии студентам РУДН и МГУ им. Ломоносова, в процесс последипломного обучения врачей. Разработанные комплексные методы обследования, хирургического лечения, профилактики и прогнозирования результатов лечения могут быть использованы в практической работе ЛОР-отделений районных, областных и краевых больниц; клиниках крупных медицинских заведений. Они (основные положения работы) окажутся полезными при составлении программ преподавания оториноларингологии в ВУЗах и институтах последипломного образования.
