Введение к работе
Актуальность проблемы
Сосудистые опухоли встречаются сравнительно часто и составляют около 7 % от всех доброкачественных опухолей человека. Причем до 80% из них локализируются в области головы. В области уха сосудистые новообразования развиваются в 5-6% наблюдений от общего числа этих опухолей с локализацией на голове.
Гемангиомы, которые составляют абсолютное большинство среди сосудистых опухолей, имеют наклонность к деструирующему росту и по клиническому течению сходны со злокачественными.
Ранняя диагностика этих опухолей изучена не достаточно и мало известна широкому кругу практических врачей. Не установлена зависимость симптоматики и ее хронологии от первичной локализации опухоли. Это в первую очередь относится к сосудистым опухолям уха. Не установлены в деталях особенности нарушения функции звукового и пространственного анализаторов при сосудистых опухолях этой локализации. Мало изучена динамика ряда симптомов связанных с поражением структур среднего и внутреннего уха. Это касается и особенностей субъективного шума в ухе.
Диагностическая ценность таких методов исследования больных, как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковая биолокация, при гемангиомах, лимфангиомах уха изучены недостаточно.
Приблизительно тоже можно отметить и в отношении лечения больных этими опухолями. Нет четко сформулированных показаний к выбору лечения при сосудистых опухолях.
Кроме того, необходимо подчеркнуть важность разработки и планирования мероприятий по борьбе с интраоперационными и
ПОСЛеОПераЦИОННЫМИ кровотечениями. j,oc НАцИ0НЛЛЫМй
! «»йв
Все это определяет актуальность темы диссертации.
Цель работы - достичь повышения эффективности лечения больных сосудистыми опухолями уха путем улучшения ранней диагностики, усовершенствования методов хирургического лечения, адекватного сочетания операции, криодеструкции и других методов лечебного воздействия.
Для достижения этой цели были намечены следующие задачи:
1. Определить ранние признаки сосудистых опухолей уха в
зависимости от их первичной локализации и гистологической структуры.
2 Оценить существующие методы диагностики при
использовании их для исследования больных сосудистыми опухолями уха.
-
Определить наиболее эффективные методы лечения, в том числе и сочетанные (порядок их сочетания).
-
Разработать эффективные методы профилактики кровотечений и борьбы с ними во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде.
Научная новизна работы:
Детализированы ранние признаки гемангиом и хемодектом исходящих из среднего уха.
Установлена зависимость ранней симптоматики и хронологии (последовательности) появления симптомов от первичной локализации и направления распространения новообразования.
Определены характерные для хемодектом и гемангиом среднего уха, не выходящих за пределы барабанной полости, шумограммы с двумя пиками на частотах 0,4 и 0,8 КГц. Установлена частота зарегистрированного шума (от 0,3 до 1 КГц) при величине громкости от!5до20Дб.
5 Тимпанограмма типа А и гомолатеральный акустический рефлекс свидетельствуют о целости цепи слуховых косточек, о хорошем функциональном состоянии стременной мышцы и барабанной перепонки. Это возможно при опухолях в I и II ст. распространения.
Определена динамика снижения слуха в зависимости от первичной локализации и величины опухоли. Для новообразования в I ст. распространения с первичной локализацией в нижнемедиальном углу барабанной полости характерна нейросенсорная форма снижения слуха. С ростом опухоли (II ст.) появляется смешанная тугоухость с преобладанием нейросенсорного компонента. При опухолях (гемангиомах и хемодектомах) в III ст. распространения тоже характерна смешанная тугоухость, но с преобладанием кондуктивного компонента.
Уточнены показания к применению криовоздействия при сосудистых опухолях уха. Детализированы методики сочетания хирургического вмешательства и криовоздействия.
Разработана методика удаления ветвистых гемангиом ушной раковины.
Практическая значимость работы:
Изучение ранней симптоматики сосудистых опухолей - залог ранней диагностики с учетом адекватного и целенаправленного исследования. Ранняя диагностика - один из наиболее действенных рычагов повышения эффективности лечения. Использование простых приемов, которые позволяют свести к минимуму или значительно уменьшить возможность интенсивного кровотечения, тоже является одним из факторов успешного лечения. Повышение эффективности лечения составляет основной показатель практического значения диссертационной работы. Основные положения исследования могут быть использованы в ЛОР-кабинетах поликлиник, ЛОР-отделениях больших клинических больниц.
Внедрение в практику:
Основные положения исследования, которые касаются диагностики, лечения, реабилитации и экспертизы, внедрены в учебный процесс на кафедре оториноларингологии Российского университета дружбы народов при чтении лекций и на практических занятиях со студентами и курсантами курса повышения квалификации медицинских работников. Модифицированные и новые методы диагностики и лечения внедрены в практику ЛОР - клиник кафедры оториноларингологии в Московских городских клинических больницах № 4 и 67.
Апробация работы:
Основные положения доложены и обсуждены на ХП научно -
практической конференции «Достижения клинической и
экспериментальной медицины» (май 1998г., Тернополь); VIII конгресе всемирной федерации украинских врачебных обществ (август 2000г., Львов); научно - практической конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии» (7-8 июня 2000г, Курск); общей научной конференции кафедры оториноларингологии Российского университета дружбы народов и сотрудников ЛОР - отделения московских городских клинических больниц № 4 и 67.
Публикации- по теме диссертации опубликовано 13 работ.
Структура и объём диссертации;
Текст диссертации изложен на 148 страницах, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 184 отечественных и 58 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенности ранней симптоматики сосудистых опухолей
среднего уха в І-ІІ.
-
Тимпанометрия, шумография - объективные методы диагностики сосудистых опухолей не выходящих за пределы барабанной полости.
-
На основании учета последовательности (хронологии) появления симптомов и данных комплексного обследования больных (аудиологического и лучевого) можно определить локализацию, распространение и направление роста новообразования в ранние сроки его развития.
