Введение к работе
Актуальность темы: Патология гортани занимает значительное место в повседневной практике отоларингологов. Тяжесть состояния больных с нарушениями жизненно важных функции (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани у части больных и трудность хирургического лечения требуют неуклонного совершенствования методов диагностики и лечения патологии данной локализации.
Среди многочисленных опухолеподобных образовании гортани неспецифические гранулемы наименее изучены, хотя вопросам их диагностики и лечения посвящены публикации ряд отечественных и зарубежных авторов (Триантафилиди И.Г. 1978; Плужников М.С. 2002; Ohkubo Н. 1983; Havas Т.Е.1999; Orloff L.A. 1999; Hoffman H.T.2001). Этиопатогенез, особенно ранние признаки заболевания, недостаточно изучены. Тактика и эффективность существующих методов лечения больных с контактными и интубационными гранулемами гортани противоречивые. Наиболее распространено хирургическое лечение неспецифических гранулем гортани, однако не всегда оно дает желаемые результаты. Гранулемы склонны к рецидивам. Сопоставить эффективность многих способов лечения больных неспецифическими гранулемами очень трудно, а верней, вовсе невозможно, поскольку свести все данные литературы к общему знаменателю тоже невозможно. Большинство публикаций основаны на сравнительно малом числе наблюдений, содержат очень скудную информацию о самих гранулемах - их величине, степени зрелости. Сказывается отсутствие клинической классификации нсспецифических гранулем, без которой четко определить показания к тому или иному способу лечения весьма затруднительно. За последние десятилетия появились новые высокоэффективные методы хирургической дезинтеграции тканей. Среди них выгодно выделяется радиоволновой дезинтегратор (сургитрон). Условия, методы и эффективность его применения при неспецифических гранулемах гортани еще неизвестны.
Априори можно полагать, что заболевание, его развитие связаны с голосовыми перегрузками. Однако при каких условиях эти перегрузки могут сыграть роль этиологического фактора развития гранулемы не установлено.
Возможна ли профилактика развития гранулемы? Зависит ли частота заболевания от топографоанатомических особенностей гортани, от голосовых характеристик, от предшествующих заболеваний, от наследственных особенностей (предрасположенности к определенным заболеваниям) организма? На эти и ряд других вопросов нет однозначных ответов. Все это свидетельствует об актуальности темы данной работы.
З j ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
I БИБЛИОТЕКА і
Цель исследования: Улучшение ранней диагностики, применение для эндоларингеального удаления гранулем радиоволнового дезинтегратора, определение возможности сочетания хирургического и консервативных методов лечебного воздействия, а следовательно - повышение эффективности лечения.
Задачи исследования:
-
Дать подробную характеристику больных неспецифическими гранулемами гортани на основании комплексного клинического. (эндоскопического) микроскопического и функционального обследования.
-
Разработать клиническую классификацию неспецифических гранулем, и на ее основе уточнить показания к определенному методу лечения (хирургический, консервативный и комбинированный)
-
Определить эффективность радиоволнового тезинтегратора в эндоларингеальной микрохирургии при гранулеме.
-
Применить новые, разработанные нами методы хирургического вмешательства с первичной пластикой раневой поверхности.
5 Изучить значение послеоперационного периота в профилактике рецидива заболевания.
Научная новизна:
Впервые на большом числе наблюдений (77) произведено комплексное целенаправленное исследование факторов риска, причин развития неспецифических гранулем (контактной и постинтубационной).
Установлена достоверная зависимость возникновения гранулем и врожденной или приобретенной склонности организма к гиперплазии тканей (к развитию келоидных рубцов и келоидов).
Предложена клиническая классификация неспецифических гранулем (определение степени распространенности образований)
Разработана методика иссечения грану нем с минимальным механическим повреждением тканей.
Определены показания к консервативному и хирургическому лечению на основе изучения степени "зрелости,, гранулем Составлены практические рекомендации с учетом полученных нами результатов исследования.
Практическая и научная значимость работы:
Применение радиоволновой дезинтеграции при неспецифических гранулемах гортани является щадящим и альтернативным методом хирургического лечения больных с данной патологией. Предлагаемый метод позволяет оперировать больных бескровно, щадяще, дает хорошие структурные и функциональные результаты, аналогичные традиционной лазерной хирургии, имеет четкие показания и противопоказания.* * Точность воздействия и минимальная травматичность
радиоволнового дезинтегратора в сочетании с внутривенным наркозом и инжекционной вентиляцией легких в процессе операции при прямой ларингоскопии позволили свести до минимума возможность passu і ия осложнений и рецидивов, и использовать в процессе вмещательсгва минимальный набор инструментов.
Основные положения и результаты исследования представленные в работе могут служить основой для дальнейших теоретических юлкований и обоснований этиологии развития гранулем и возможностей профидакімки заболевания.
Основные положения, выносимые па защип:
-
Применение радиоволновою дезинтегратора для удаления неспецифических гранулем позволяет существенно повысить функциональные результат лечения больных и снизить количество рецидивов.
-
Сохранение эпителиальной оболочки гран>демы во время операции способствует уменьшению возможности рецидива заболевания, ускорению реабилитации основных функции гортани в первую очередь голосовой.
-
Врожденная склонность к гиперплазии тканей (к формированию келоидов) является одним из факторов, способствующих развитию неспецифических іранулем. особенно, постинтубационных.
Внедрение в практику:
Основные положения диссертации внедрены в практику клиники оториноларингологии Российского университета дружбы народов на базе клинических больниц №4 и №67.
Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со стажерами, ординаторами и аспирантами упомянутых клиник.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены па 3-й Российской Научно-практической конференции „Наука и практика в оториноларингологии" (і.Москва, 2004г.), научно-практической конференции Монгольских студентов, магистрантов, аспирантов и докторантов, обучающихся в вузах Российской Федерации (г Москва, 2004г.), совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии РУДН и ЛОР-отделений Московской городской больницы №4 (2005г.).
По материалам проведенных исследований опубпиковано 4 работы и одна принята к печати.
Структура и объем диссертации: Рабоїа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем работы составляет 126 страницы. Диссертация иллюстрирована 16-ю таблицами, и 8-ю рисунками. Список литературы содержит 38 российских и 63 зарубежных источника.
