Введение к работе
Актуальность проблемы
Повреждения костных структур носа занимают первое место среди травм лицевого скелета, составляя в их структуре от 42,9% до 83,7%. В связи с возможностью развития нарушений функций носа, косметических дефектов лица и воспалительных осложнений оптимизация диагностики и лечения переломов костей носа продолжает оставаться одним из актуальных вопросов оториноларингологии (Федун Н.Ф., Курилин О.В., 1979; Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986; Николаев М.П., 1999; Holt GR., 2002; Won Kim S. et al., 2002; Zargar M., Khaji A., 2004). В связи с появлением новых профессий, при которых предъявляются повышенные требования к внешнему виду, возрастает необходимость в восстановлении «эстетической функции носа» (Эзрохин В.М., 2000; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002).
Традиционный рентгеновский метод выявления переломов костей носа, по мнению некоторых отечественных и зарубежных авторов, имеет невысокую диагностическую ценность (Шеврыгин Б.В. и соавт., 1975; Шустер М.А. и соавт., 1989; Антонив В.Ф. и соавт. 2000; Ashoor A.J., Alkhars F.A., 2000; Huizing Е.Н., Groot J.M., 2003). Документация факта перелома необходима для судебно-медицинской экспертизы, при производственных травмах и в ситуациях связанных со страхованием (Скопина Э.Л. и соавт., 1979; Бесшапочный СБ., 1984; Murray J.A., Maran A.G., 1980). Поэтому актуальным является поиск информативного, безопасного и доступного метода выявления повреждений костей носа.
Ультразвуковое сканирование занимает лидирующее положение среди лучевых методов исследования, что обусловлено простотой, неинвазивностью и экономичностью сонографии, непродолжительностью исследования, отсутствием ионизирующего излучения (Митьков В.В., 1996; Зубарев А.В. и соавт., 1999; Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., 2000). В оториноларингологии сонография используется для определения состояния околоносовых пазух, среднего уха, диагностики паратонзиллярных абсцессов (Пщпюгаков М.С., Вализада А.Р., 1979;
і РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ^
J БИБЛИОТЕКА I
Маматова Т.Ш., Яхина Э.Р., 2003; Шиленкова В.В. и соавт., 2003; Пальчун В.Т. и соавт., 2004; Karantanas А.Н., Sandris V., 1997; Miziara I.D. et al., 2001). Возможности ультразвукового исследования костных структур наружного носа не изучены.
Основной метод лечения изолированных переломов костей носа - репозиция отломков с их последующей фиксацией (Солдатов И.Б. и соавт., 1997; Пальчун В.Т., Крюков А.И., 2001). Консолидация отломков кости после перелома протекает наиболее совершенно при отсутствии смещения фрагментов и наличии плотного соприкосновения их по плоскости перелома (Каплан А.В., 1979). Однако отдалённые результаты лечения пациентов с переломами костей носа свидетельствуют о высокой доле неудовлетворительных исходов, которая по данным разных авторов достигает 67 % (Marcks R., Pirsig W., 1977; Rohrich R.J., Adams W.P., 2000; Fernandes S.V., 2004). Возникает необходимость поиска оптимального метода, обеспечивающего контроль правильности сопоставления костных фрагментов носа во время вмешательства для улучшения результатов лечения пациентов с переломами костей носа.
Цель исследования: совершенствование диагностики и лечения травматических повреждений костных структур носа с использованием ультразвука.
Задачи исследования
-
Разработать методику ультразвукового исследования (сонографии) наружного носа, дать описание нормальной ультразвуковой картины носа и зоны перелома.
-
Оценить диагностическую эффективность сонографии при переломах костей носа в сравнении с рентгенографией и спиральной компьютерной томографией.
-
Разработать методику репозиции отломков костей носа под ультразвуковым контролем.
-
Провести сравнительный анализ клинической эффективности репозиции отломков костей носа под ультразвуковым контролем и общепринятой методики.
-
Определить возможности использования сонографии для определения состояния костных структур носа в разные сроки после перелома.
Научная новизна
Впервые с помощью сонографии изучена зона перелома костей носа в ближайшем и отдалённом периодах после травмы. Получены новые данные об ультразвуковой картине наружного носа в норме и при переломах костей носа.
Доказана высокая диагностическая эффективность сонографии для выявления переломов костей носа. Получены новые данные о диагностической эффективности методов рентгенографии, спиральной компьютерной томографии и сонографии для выявления переломов костей носа с позиций доказательной медицины.
Разработана новая методика репозиции костей носа с использованием сонографии в качестве контроля точности сопоставления отломков (решение о выдаче патента на полезную модель №46424 от 10 июля 2005).
Получены данные о высокой клинической эффективности репозиции отломков костей носа под ультразвуковым контролем в сравнении с общепринятой методикой.
Практическая значимость
Предложен для использования в широкой клинической практике информативный экономичный метод сонографии для оптимизации диагностики переломов костей носа.
Разработаны проекции двухмерного ультразвукового исследования в режиме серой шкалы для оценки состояния костной пирамиды носа.
Определены возможности применения сонографии во время репозиции отломков костей носа, в качестве контроля состояния костных фрагментов носа в разные сроки после травмы, что способствует повышению эффективности реаби-
литации пациентов с травматическими повреждениями косных структур носа и исключает неблагоприятное влияние лучевой нагрузки.
Разработаны способ местного обезболивания, техника репозиции костей носа с использованием ультразвука в режиме реального времени для определения положения костных фрагментов во время вмешательства.
Внедрение результатов исследования в практику
Методики ультразвуковой диагностики переломов костей носа и репозиции отломков костей носа под ультразвуковым контролем внедрены в практику клиники болезней уха, горла и носа ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, отоларингологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №5 «МедВАЗ» г.Тольятти, отоларингологического отделения Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина. По материалам работы оформлено 2 рационализаторских предложения.
Ряд теоретических положений и практических рекомендаций, сформулированных в диссертации, включены в курс лекций и практических занятий для студентов и слушателей института последипломного образования СамГМУ.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции «Перспективы развития принципов доказательной медицины в оториноларингологии» (г.Кисловодск, 2004), Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г.Москва, 2004), 51-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (г.Санкт-Петербург, 2004), VI конгрессе Российского общества ринологов (г.Санкт-Петербург, 2005), IV Всероссийской ЛОР-конференции «Надёжность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (г.Москва, 2005), заседаниях Самарского областного общества оториноларингологов «Лабиринт» (2004,2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (из них 6 в центральных изданиях), решение о выдаче патента на полезную модель №46424 от 10 июля 2005.
Объем и структура работы
