Введение к работе
Актуальность темы исследования
Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения и профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух (Пискунов С.З. с соавт., 1994;Арефьева Н.А.,1996, Козлов B.C., 1997; Емельяненко Л.М. с соавт., 2001).
Результаты многочисленных исследований показывают, что в детском возрасте заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 20 до 40 % детей (Китайгородская В.Ф. с соавт., 1998; Архангельская И.И., Быкова В.П., 2001; Zibordi et al., 1985) , а в зрелом возрасте аналогичной патологией болеет 10 - 15 % населения (Ланцов А.А. с соавт., 1999). При этом воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и околоносовых пазух устойчиво занимают высокий удельный вес среди всех заболеваний ЛОР-органов, а в общей структуре стационарных больных находятся на первом месте, составляя до 30 - 45 % всех госпитализированных больных (Пискунов С.З. , Пискунов Г.З., 1991; Дайняк Л.Б. , 1994; Пискунов С.З. , 1995; Лопатин АС.,»1998; Братусь В.И., 1999; Зеленкин Е.М. с соавт., 2001; Penfflla, 1995). Только в США ежегодно отмечается 20 миллионов случаев острого бактериального риносинусита, который в целом наносит огромный финансовый урон обществу (Крюков А.И., Шубин М.Н. , 2001). При этом верхнечелюстная пазуха поражается наиболее часто.
Многие исследователи отмечают и устойчивую тенденцию к рецидивированию острого процесса и переходу острых экссудативных форм в хронические гнойные и полипозные процессы (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991; Ярлыков СА. с соавт., 1993; Арефьева НА., 1996; Филатов В.Ф., Филатов СВ., 1999; Вафина Е.А., 2001; Mygind, 1990).
Между тем, несмотря на успехи современной ринологии до настоящего времени не получили широкое развитие простые и доступные для клинической практики методы диагностики и лечения (Сватко Л.Г.,Красножен В.Н., 1994; Пискунов С.З., 1995; Вержбицкий Г\В., 2001).
Современные ринохирургические тенденции направлены на развитие минимально-инвазивных вмешательств, а также на оптимизацию послеоперационного периода (Козлов В.С,1997; Лопатин А.С.,1998; , .Красножен В.Н.,2001; Гайворонский А.В.,2002).
Все вышеперечисленные обстоятельства и определили цели и задачи настоящего исследования.
Целью исследования является: повышение эффективности диагностики и лечения больных хроническим верхнечелюстным синуситом.
Основные задачи исследования
1. Установить аэродинамические особенности носа и околоносовых пазух при различных формах хронических гайморитов.
РОС НАЦИОНАЛЬНА* БИБЛИОТЕКА
cuncpew шЛ
*т
2. Разработать интраоперационный метод определения барофункции
соустья верхнечелюстной пазухи.
Обосновать необходимость дополнительного микроотверстия при проведении эндоскопической операции.
Оптимизировать ведение послеоперационного периода путем регулярного промывания оперированной верхнечелюстной пазухи в первые дни после операции.
Научная новизна
Научная новизна результатов исследования состоит в том, что для
диагностики функционального состояния верхнечелюстной пазухи
предложен новый способ исследования вентиляционной функции ее соустия с полостью носа, а также предложен новый способ оценки бароаккомодационной функции, что позволило прогнозировать результаты лечения и определять объем оперативного вмешательства.
Впервые предложен и апробирован на практике дифференциальный подход к хирургическому лечению хронических гайморитов в зависимости от степени нарушения аэродинамических функций пазухи. Разработана новая методика предупреждения воспалительных и реактивных явлений в верхнечелюстной пазухе в послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что реализация их результатов позволяет повысить эффективность диагностики и лечения больных хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.
Разработаны и внедрены в практику новые эффективные методы исследования вентиляционной, дренажной и бароаккомодационной функции соустия околоносовой пазухи. Результаты исследования аэродинамических функций верхнечелюстной пазухи позволили разработать диагностический и лечебный алгоритм при проведении хирургического лечения различных форм хронических гайморитов, а также новые методы ведения больных в послеоперационном периоде, что в значительной степени позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства и сократить сроки лечения и реабилитации больных хроническим гайморитом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Разработанный и апробированный интраоперационный способ
определения вентиляционной функции соустья является простой и
эффективной методикой, позволяющей оптимизировать объем-
хирургического вмешательства при хроническом воспалении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
2. Двухэтапный метод вскрытия верхнечелюстной пазухи является
простым и оптимальным методом диагностики и хирургического лечения
хронических гайморитов.
3. Метод послеоперационного регулярного промывания
верхнечелюстной пазухи позволяет сократить сроки лечения и повысить
его эффективность.
Реализация результатов работы Результаты исследование используются в научном и учебном процессе на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений городских клинических баз Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова.
Апробация работы
Основные положения диссертации были обсуждены на научно-
практических конференциях врачей-специалистов ТМО № 20 (1999, 2000),
пленарном 979 (2002) заседании Санкт-Петербургского научного
оториноларингологического общества, на традиционной весенней
конференции Украинского научного медицинского общества
оториноларингологов (Черновцы, 26 - 28 мая 2002г.),материалах
всероссийской научно-практической конференции посвященной 150-летию со для рождения Н.П.Симановского.-СПб,(2004). Материалы диссертации отражены в пяти опубликованных работах.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 163 источника (130 отечественных и 33 зарубежных). Результаты исследований представлены в 14 таблицах. Работа иллюстрирована 14 рисунками.
