Введение к работе
Актуальность исследования
Неблагоприятная экологическая ситуация, увеличение числа вирусных инфекций, снижение шмунорезиетавноети населении объясняют общую тенденции к росту ЛОР=заоолевании в пашен стране (Кузнецов B.C., 1985). В последнее десятилетие заметно вырос уровень распространенности болезнен носа и околоНосовых пазух. В настоящее время это ведущая патология в оториноларингологии как в поликлиниках, так и в стационаре. Исследования С.З.Лискунова и соавт. (1991) показали рост заболеваемости хроническим синуситом за последние годи а два раза, а удельныа аес госпитализированных по поводу болезней около-носовых паз*ух увеличивается ежегодно на 1,5-.
Вопросам, послеоперационного ведения больных, сградакмих гнои-но-г.нерлластическими нормами хронического верхнечелюстного синусита посвящено множество работ, Лик исследовательское активности в названной области относится к периоду 60-70-х годов (Зерагина Б.А., 1%?; Пальчун В.Т. к соавт., 1982; ііотанов tt.li. к соавт., 1968). На сегодняшний день тактика послеоперационного ведения больных с данными фораами гайморита считается отработанной, сам joiipoc тривиальным, не заслуживающим обсудденин и дальнейшего исследования. И тем не менее иы сочли уместным вернуться к зтоц проблеме.
В связи с тем, что в настоящее время отмечается теиденцип к рецидивирующему течении гайморита, несмотря на выполненную радикальную операцию (Батанин И.Т., 1976; Гридиев З.А., 1989; Рябова М.Н., 1991), ПО мнению названных авторов, частота ^ецпдиаированин гнойного гайморита при зкстраназальном'хирургическом вмешательстве составляет от 50/6 до 64, в результате чего в последние годы необходимость радикального хирургического лечения гайморита ставится иод сомнение (Лопатин A.U., 1993; Пискунов Г.а.* Лопатин A.G., I99E; Meagerklin-ger, 1987; Stanaberser, 1990» Benninger, 1990).
Однако, но нашему мнению, частые рецидивы хронического гнопно-гииерпластичеекого гайморита в большинстве случаев связаны не с ухудшением качества выполнения радикальной операции, а с неадекватностью послеоперационного лечения, не учитывающего морфологических, бактериологических и иммунологических особенностей течения послеоперационного периода,
В последние годы большое внимание стали уделять роли иммунной системы в формировании и течении хронических гнойных заболевании жолоносовых пазух. В более ранних исследованиях ограничивались оа-эеделениен '^акторов естественной резистентности (Тарасов Д.И. и со-
авт., 1975; Никулин K.li., 1987), позднее подробно было изучено состояние клеточного к гуморального звеньев иммунитета (Москов-ченко ІЛ.А. и соаат., 1988; Иуыинав А.Ъ>. и соаит., 1983, 1989; Хрусталева 1І.В., 1993). Кроме того, были получены данные, свидетельствующие о роли иммунитета в управлении регенерации (Бабаева А.Г. ,1985; -s.Ueyer ot al.f 1989) . Однако, на наш взгляд, недостаточное внимание уделялось исследований тимуса - центрального регуляторного органа иаиуино»; системы, что диктует иеоэ'ходииость проведения данных исследовании.
Таким образом, актуальность темы предпринятого нами исследования обусловлена дискредитацией в последние годы экстраназального хирургического выеыагольства при гайморите. В это*; связи мы сочли уместный подвергнуть пересмотру принципы послеоперационного ведений больных, перенесших радикальну» операцию на верхнечелюстном пазухе с вскрытиеи плеток решетчатого лабиринта.
Цель и задачи исследования
Цель: выработать адекватную, патогенетически обоснованную тактику ведении больных, перенесших радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе и решетчатой лабиринте, в ранней нослеонерациоі ном периоде. В связи с этим мы определили следующие задачи:
-
Исследовать клинические, морфологические, микробиологические аспекты влиянии марлево,, турунды к раздувного латексного тампона на состояние верхнечеллстноп пазухи после проведенной радикальное операции.
-
Разработать методику лнеилатичеекои тампонады послеоперационной полости верхнечелюстной пазухи и, соответственно, оптималі ную конструкцию латексного раздувного тампона.
-
Выбрать оптимальный вариант медикаментозно»] коррекции послеоперационного периода радикальной операции на верхнечелюстное пазухе.
-
Исследовать показатели тимуса у пациентов, страдавших хроническим шо.іно-гпперпластическиц гаимороэтиоидиточ, и разработай метод коррекции выявленных нарушении иммунного статуса.
Научная новизна исследований заключается: в разработке оригинально»; методики пневматической тампонады послеоперационной полости верхнечелюстное пазухи и созданий оптимальной конструкции раздувного латексного таипона.
Выявлено снижение пункции тимуса у больных хронический гнойно
гиперпластическиа гаймороэтмоидитоы и разработана коррекция этих нарушений Тактивиноа в послеоперационной периоде.
Наыи впервые предложен оптимальный вариант иедикаиеитозного лечения больных, перенесших радикальну.о операци.о на ворхнечел.ост-нои пазухе.
Практическая значимость работы заключается в том, что применение разработанного иетода пневматической тампонада послеоперационное пазухи и клеток решетчатого лабиринта в сочетании с найденный оптимальный вариантом послеоперационной комплексной медикаментозной терапии, і)кл.оча.аідим иммунотерапию, у пациентов с хроническим гноино-гиперпластическим гаииорозтиоидитом уменьшает местную и общую интоксикацию, облегчает течение ближаилего послеоперационного периода, уменьшает травматцчнооть первое перевязки, создает благоприятные условия для регенераторных процессов в ране.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные методи тампонады послеоперационной полости и реяш цедикацентозного лечения при выполнении радикальной операции на верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта широко внедрены и иипользуютсн при лечении больных в отделениях болезней уха, горла и носа I Городскои клинической больницы им. Н.И.Мирогова. Сн.рілои "Яртен-Ледилал" (г.Ярославль) налажен серийный выпуск разработанных латексних пиевыоташюноа. Полученные аа-торои новые сведения относительно изменений иммунного статуса у па-циентов.:о хроническим гайыороэтмоидктои, а также относительно течении процессов регенерации у,этих, пациентов в послеоперационной периоде используются при обучении-студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФІПЧ и слушателей факультета усовершенствовании врачей на кафедре ЛОР=болезней РГйУ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации долодены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета и НИЛ патологии ушного лаоиринта РИУ, Лаборатории молекулярной иммунологии Hi'iiMU и Л0Р=отд8лений I Городской клинической больницы иа.Н.Іі.Пирогова (ноябрь 1995 г.).
Публикации. Но теме диссертации опубликовано 4 статьи.
