Введение к работе
Актуальность исследования
Одной из важнейших задач детской оториноларингологии и педиатрии является санация очагов инфекции ЛОР-органов. Хронические воспалительные процессы тканей небных миндалин являются фактором высокой заболеваемости ОРВИ. До 67 % часто болеющих детей (далее - ЧБД) имеют ЛОР-заболевания, в структуре которых аденотонзиллярная патология суммарно составляет 74,3 % (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986; Тузапкина И.А. и соавт., 1993; Пономарев Л.Е. и соавт., 1995; Гаращенко Т.И., 1999, Волосников Д.К. и соавт., 2003).
При хроническом тонзиллите (далее - XT) имеют место общая интоксикация, аллергизация организма, нарушение функциональной активности системного и местного иммунитета, патологическое нервно-рефлекторное воздействие на сопряженные органы.
При декомпеисированной форме XT, которая протекает с
выраженной интоксикацией, местными осложнениями,
метатонзиллярными заболеваниями внутренних органов, а также при неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение - тонзиллэктомия. При компенсированной форме XT и при наличии противопоказаний к оперативному лечению проводится консервативное лечение. По мнению большинства исследователей, она должна быть направлена на уменьшение явлений местного воспаления лимфоглоточного кольца (далее - ЛТК), гипосенсибилизацию и повышение иммунологической реактивности организма в целом. Для этого применяются различные методики,
включающие санирующую, гипосенсибилизируюшую,
иммунокоррегиругощуіо терапию, физиотерапевтические процедуры. Хотя эффективность консервативного лечения при компенсированной форме XT достаточно высока, но имеется ряд существенных проблем, приобретающих в настоящее время все большее значение.
Немалый опыт накоплен в применении антибиотикотерапии, однако следует отметить возрастающую устойчивость инфекций к антибактериальным препаратам. Данные препараты обладают также радом побочных эффектов, таких как дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, лекарственная аллергия. При использовании антигистаминных препаратов помимо седативного эффекта могут наблюдаться признаки неврастении, раздражения желудочно-кишечного тракта, развивается толерантность. Среди нежелательных явлений при применении иммуномодулирующеи терапии встречается тошнота, рвота, кожный зуд, сыпи, стоматит, гриппоподобный синдром с лихорадкой (левамизол, интерферон) (Лепахин В.К. и соавт., 1988; Лоуренс Д.Р., БениттП.Н., 1991). Фитотерапия зачастую оказывается недостаточно эффективной. Кроме того, некоторые травы могут вызвать аллергические реакции. При местном лечении (промывание лакун миндалин, орошение носоглотки) у детей до 5-6 лет возникают трудности технического характера, что не позволяет провести процедуру с должной тщательностью. Такие методы, как интратонзиллярные инъекции чреваты серьезными осложнениями и не нашли в детской практике широкого применения.
Приведенные факты указывают на необходимость разработки новых методов эффективного и безопасного лечения. В этом плане особое значение приобретают лекарственные препараты, не имеющие
вышеперечисленных побочных эффектов. К таким средствам можно
отнести классические гомеопатические средства и
антигомотоксические препараты. Они готовятся из сырья природного происхождения (растения, животные, минералы) по особой технологии и используются в минимальных дозах. Данные лекарственные средства не вызывают привыкания, токсических и аллергических реакций, дисбактериоза, отличаются щадящим регулирующим воздействием. В то же время при их назначении необходимо учитывать возможность возшпшовения так называемого гомеопатического обострения, которое в целом рассматривается как благоприятный признак активации естественных защитных сил организма. Существуют специальные методики, позволяющие проводить адекватную гомеопатическую терапию, смягчая проявления гомеопатического обострения.
В настоящее время имеется ряд комплексных препаратов, возможных к применению по стандартизированным показаниям в условиях городской поликлиники. Поэтому актуальной является разработка эффективных и безопасных схем лечения и профилактики такими препаратами, уточнение показаний и противопоказаний к их применению, учет особенностей их действия. Этими соображениями и определяется актуальность данного исследования, которое в целом соответствует необходимости разработки рациональных схем лечения в детской оториноларингологической практике.
Цель работы
Оптимизация помощи часто болеющим детям, страдающим компенсированной формой хронического тонзиллита посредством включения в программы лечения и профилактики ангигомотоксических препаратов.
Задачи исследования
-
Выявить процент часто болеющих детей в различных возрастных группах.
-
Проанализировать частоту поражения лимфоглоточного кольца (ангины бактериальной этиологии, хронический тонзиллит, гипертрофия аденоидов и миндалин П-Ш степени) у детей, наблюдающихся в детской городской поликлиника № 69 ЮЗАО Москвы.
-
Изучить особенности микрофлоры небных миндалин у часто болеющих детей, страдающих хроническим тонзиллитом.
-
Провести сравнительную характеристику различных алгоритмов лечения компенсированной формы хронического тонзиллита, включающих аитигомотоксические препараты.
-
Предложить схемы лечения больных, страдающих компенсированной формой хронического тонзиллита с учетом полученных данных; уточнить показания к назначению схем лечения, включающих аитигомотоксические препараты.
-
Оценить профилактический эффект предлагаемого подхода на основании катамнестических данных.
Достоверность
Оценка статистической достоверности выводов проводилась методом сравнения вероятности гипотез в условиях стандартизированного нормального распределения при выбранном уровне значимости а = 0,05. Достоверность изменений клинических показателей оценивалась по t-критериго Стьюдента, разброс - при помощи расчета стандартного отклонения.
Новизна исследования
Впервые в амбулаторных условиях применяются новые схемы лечения компенсированной формы хронического тонзиллита антигомотоксическнми препаратами природного происхождения, уточняются показания к их применению, разрабатываются алгоритмы лечения, эффективность подтверждается иммунологическим методом.
Практическая значимость
Новые схемы терапии компенсированной формы хронического тонзиллита позволяют реализовать индивидуальный подход к пациенту, повысить эффективность лечения, уменьшить фармакологическую, аллергическую и токсическую нагрузку на организм больного, снизить заболеваемость в группе часто болеющих детей.
Положення, выносимые на защиту
1. Наибольшее распространение гипертрофические процессы в области
лимфоглоточного кольца получают в возрасте от 4 до 8 лет,
хронический тонзиллит- в возрасте 8 лет и старше.
2. Массивная обсемененность миндалин у часто болеющих детей
условно-патогенной флорой является маркером иммунологической
недостаточности.
3. Использование иммуномодулирующих антигомотоксических
препаратов в сочетании с дренажной, активизирующей собственные
дезинтоксикационные функции организма, терапией повышает
эффективность консервативного лечения компенсированной формы
хронического тонзиллита у детей, уменьшает вероятность
возникновения побочных эффектов, снижает заболеваемость ОРВИ и
ангинами.
Внедрение результатов в практику
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы детской поликлиники Jfs 69 ЮЗАО г. Москвы и используются при лечении часто болеющих детей, страдающих компенсированной формой хронического тонзиллита.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной
научно-практической конференции кафедр детской
оториноларингологии педиатрического факультета с курсом диагностической и лечебной эндоскопии ФУВ, госпитальной педиатрии московского факультета с курсом традиционных методов
лечения ФУВ РГМУ и сотрудников детской городской поликлиники № 69 ЮЗАО г. Москвы. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 работы депонированы в ЦНМБ ММА им. И.М. Сеченова.
Структура її объем диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, заключения и списка литературы, включающего 157 работ отечественных и 64 работы иностранных авторов. Работа документирована 43 таблицами и иллюстрирована 15 диаграммами.
