Введение к работе
Актуальность темы.
Хронический аденоидит занимает первое место в структуре заболеваний верхних дыхательных путей и составляет по данным различных авторов от 20 до 50% (Х.М. Маккаев, Н.В. Зиборова, 1998; Weir M.R, Duncan N.O., 1989). Носоглоточная миндалина является первой линией защиты организма от внешних факторов и принимает участие в формировании местного иммунитета (Brandzaeg Р., 1988).
При хроническом воспалении аденоидной ткани наблюдаются нарушения основных функций организма (В.А. Буков, Р.А. Фельбербаум, 1980С.М.Гавалов, 1990 Smith R., Gonzalez С, 1988; Milford С, 1989).
В настоящее время, ведущие оториноларингологи придерживаются мнения о необходимости бережного отношения к лимфаденоидному глоточному кольцу, с целью сохранения важного иммунобиологического барьера в начальном отделе дыхательного тракта, что в равной степени относится к глоточной миндалине. Поэтому, нельзя признать хирургический метод целесообразным.
Имеющиеся на сегодняшний день работы, посвященные консервативному лечению хронического аденоидита, в большинстве своем не имеют патогенетического обоснования предлагаемых методов терапии. Недостаточно освещены вопросы собственно патогенеза и выделения превалирующего этиопатогенетического фактора. Не изученным представляется применение фитотерапии в лечении хронического аденоидита. Открыты вопросы о целесообразности применения при хроническом аденоидите антибактериальной терапии и взаимосвязи состояния клеточного иммунитета и клинических проявлений хронического аденоидита, а также насколько сочетаются изменения клеточного иммунитета на местном и системном уровнях.
Указанное диктует необходимость более детального разбора вопросов патогенеза хронического аденоидита и разработки патогенетически обоснованных консервативных методов лечения данной патологии, в том числе фитотерапии.
Цель работы.
Повысить эффективность лечения больных хроническим аденоиди-том путем дифференциированного воздействия препаратами растительного происхождения на очаг воспаления.
Задачи исследования.
-
Изучить клинико-иммунологические особенности течения хронического аденоидита у детей.
-
Изучить эффекторные функции Т-лимфоцитов у больных хроническим аденоидитом до и после лечения.
-
Разработать поэтапные, патогенетически обоснованные схемы лечения детей, страдающих хроническим аденоидитом.
-
Оценить результаты лечения хронического аденоидита.
-
Разработать критерии прогноза течения хронического аденоидита
Научная новизна.
-
Впервые изучены клинико-иммунологические особенности хронического аденоидита и показана взаимосвязь состояния клеточного иммунитета и патологии лимфоидной ткани носоглотки: у больных хроническим аденоидитом налюдается обратная корреляционная взаимосвязь между показателями эффекторных функций Т-лимфоцитов, затруднением носового дыхания и суммарной скоростью носового воздушного , потока; клиническими проявлениями хронического аденоидита в виде гнусавости, ринорреи, храпа, утомляемости, снижения аппетита и количеством лимфоцитов в отделяемом носоглоточной миндалины.
-
Впервые показана роль аутоиммунных реакций в формировании, течении и исходе хронического аденоидита.
-
Впервые, на основании изученных этиологических и патогенетических факторов, разработана эффективная схема консервативной терапии хронического аденоидита препаратами растительного происхождения.
-
Впервые разработаны критерии прогноза течения хронического аденоидита у детей: наличие сочетания хронического аденоидита и гипертрофии носоглоточной миндалины, характер выделяемой патогенной микрофлоры из отделяемого глоточной миндалины, патогенетическая направленность проводимой консервативной терапии, нормализация в ходе консервативной терапии цитоморфологических, риноманометрических и показателей эффекторных функций Т-лимфоцитов, наличие сопутствующей патологии ЛОР-органов.
Практическая значимость.
На основании изученных клинико-иммунологических особенностей, получены новые диагностические и прогностические данные, характерные для хронического аденоидита у детей.
Разработанные критерии прогноза течения хронического аденоидита позволяют выбрать оптимально эффективный метод лечения.
Полученные данные позволяют рекомендовать препараты растительного происхождения - хлорофиллипт, «Малавит» и тысячелистник - для лечения детей, страдающих хроническим аденоидитом.
Следует также обратить внимание на реабилитационные мероприятия, после проведения данной противовоспалительной терапии.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования используются на базе оториноларинголо-гического отделения Муниципальной детской клинической больницы скорой помощи №3, в детских поликлиниках города Новосибирска: 1-е
и 2-е поликлинические отделения Муниципальной детской клинической больницы №4.
Положения выносимые на защиту.
-
У детей хронический аденоидит характеризуется вторичным иммунодефицитом: повышением содержания нейтрофилов, снижением фагоцитарной активности нейтрофилов, снижением количества лимфоцитов в отделяемом носоглоточной миндалины, снижением показателей эффекторных функций Т-лимфоцитов.
-
При хроническом аденоидите наблюдаются корреляционные взаимосвязи цитОморфологических, риноманометрических, иммунологических и клинических показателей.
-
Выявленные у больных хроническим аденоидитом нарушения клеточного иммунитета позволяют судить об участии носоглоточной миндалины, как полноценного компонента кольца Вальдейера-Пирогова в формировании иммунных реакций, как на местном, так и общем уровне.
-
Фитотерапия, обладающая противовоспалительным и иммуно-модулирующим действием, при отсутствии объемных нарушений носоглоточной миндалины имеет высокую лечебную эффективность.
-
Разработанные критерии прогноза течения хронического аденои-дита позволяют выбрать оптимальный подход в лечении хронического аденоидита.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены: на конференции молодых ученых Новосибирского медицинского института 1998 г.; научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы оториноларингологии" (Новосибирск, 1998).
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Новосибирского медицинского института «Хронические неспецифические воспалительные процессы верхних дыхательных путей и уха и методы их коррекции», номер государственной регистрации - 01960002377
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ: 6 статей, 1 методическое пособие.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы, приложения. Текст изложен на 105 страницах машинописи, иллюстрирован 28 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы содержит 60 отечественных и 59 иностранных источников.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
