Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на современные методы лечения, развитую поликлиническую специализированную помощь количество детей, страдающих хроническим гнойным средним отитом остается на высоком уровне и уменьшается крайне медленно. В общей структуре обращаемости к оториноларингологу па долю хронического среднего отита приходится в среднем от 10 до 12% (Кузнецов В. С-, Никитина IO. М., 1973). Отношение детей с холестеа-томон среднего уха ко всем лечившимся по поводу хронического гнойного среднего отита составляет от 15,4 до34%, а во время операции холестеатома в полостях среднего уха* обнаруживается в среднем в 00% случаев (Гамов В. П., 1971; Козлов М. Я., 1981; /2г<^%. ' #. 1977).
Пели в настоящее время известно строение холестсато
мы, то до конца не ясен механизм ее образования. Было)
' предложено много теорпп генсза холестсатомы (опухолевая,
эпибластическая, теория деваекулярпзацни, миграционная).
В настоящее время признано, что многослойный плоский1
эпителий .холестсатомы происходит из кожи наружного слу
хового прохода, попадая в среднее ухо посредством процес- .
са миграции (/fc^^^S^ 1979;" 4bW& f. *.**?
1987; 'б&ІьаЛї &(* егі &?*, 1985). С другой сторо
ны в лнтеретуре имеются убедительные данные, свидетель
ствующие о метаплазии слизистой оболочки бадабанноііі
полости ветущеп к образованию холестсатомы (/й'-*7'^
1983; ' /5 1985).
Значительные трудности представляет диагностика холестсатомы, и в частности, рентгенологическая. Хотя большое количество предложенных методик рентгенологического исследования височных костей и свидетельствует о несовершенстве каждой из них в отдельности (Фаетовскип Я. А., 1984), мы применили укладку но Шоссе—111, на преимущество которой указывает ряд авторов (Козлов с соавт.,
1986; Паламарчук В. П. с соавт., 1980. /^ /%Si.'?a /?. 1969)..Однако, эти исследования касались взрослых больных и практически нет данных о целесообразности применения укладки по Шоссе—III при обследовании детей- в котором имеются свои отличительные особенности.
До настоящего времени разноречивы мнения о показа
ниях и объеме оперативного вмешательства, его своевре
менности при холестеатомном среднем отите у детей. Дис
кутируется вопрос о типах проводимых оперативных вме
шательств, возможности слухсохраняющих или слухоулуч.
шающих операций. ; , ,
. В последние годы большое внимание уделяется лазеротерапии в отиатрии. Однако, предыдущие исследования относились, в основном, к больным взрослого возраста н при этом использовались разные параметры лазерного излучения, не учитывалась гиперергическая реактивность детского организма.
Резюмируя вышесказанное можно заключить, что проблема холестеатомного среднего отита в детском возрасте до настоящего времени остается актуальной и далекой до; своего окончательного решения. Перечисленные выше нерешенные вопросы открывают перспективу для дальнейших' углубленных исследований.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики и хирургического лечения холестеатом. ного среднего отита у детей.
Для достижения этой цели поставлены следующие! задачи:
1. Уточнить патогенез холестеатомы на основании осо.
бенностей гистохимического и электронномикроскопического
строения ее. ,
-
Изучить критерии рентгенологической диагностики; холестеатомы в полостях среднего уха с использованием; комплекса исследования, включающего в себя укладку) Шоссе—III.
-
Разработать показания к различным щадящим методам хирургического лечения холестеатомного среднего отита у детей.
-
Провести анализ отдаленных результатов санирующих операций па среднем ухе у детей по данным собственных исследований и материалам ЛОР клиники МОНИКИ, за последиис 15 лет.
5. Оценить эффективность биофотомстрического метода гелнй-неоновой лазеротерапии после санирующих операций на среднем ухе у детей.
Научная новизна
Впервые на основании морфологии микробноптатов определены особенности развития холестеатомы среднего уха у детей, заключающиеся в образовании внутриэпндермальныя кист, в формировании которых имеется определенная стадийность.
Разработана оптимальная методика рентгенологического исследования височных костей, включающая в себя укладки по Шюллеру, Майеру, Шоссе—III, которая у 89% детей позволяет диагностировать холестеатому в предоперационном периоде.
На основании изучения особенностей развития и тече-ия холестеатомного среднего отита у детей определены показания к различным видам санирующих операций на среднем ухе, в том числе к щадящим, типа раздельной аттико. антротомии и консервативно-радикальной операции.
Разработанный бнофотометричеекпп метод гелий—неоповой лазеротерапии позволяет не только ускорить реиара-тивные процессы в послеоперационных полостях, но и может служить диагностическим критерием полноценности эпидермизации последних.
Практическая ценность работы и реализация результатов исследования-
Проведенные морфологические исследования показали, что ведущая роль в развитии холестеатомы принадлежит хроническому воспалительному процессу, выраженность которого предопределяет распространенность холестеатомы га полостях среднего уха.
Проведена оценка и выявлена эффективность щадящих санирующих хирургических вмешательств при холестеатом-ном среднем отите. Показано, что при соблюдении показании и требований к технике проведения щадящих, слухосо-храняющнх операций, последние обладают и слухоулучщаю. щим эффектом.
Наряду с терапевтической эффективность биофотомет-
рическпіі метод гелий-неоновой лазеротерапии Может служить для определения полноценности эиидермнзации послеоперационных полостей после санирующих операции' на среднем ухе.
Результаты исследования рекомендованы для применения и внедрены в практику ЛОР клиники МОНИКИ, центральной районной больнице г. Егорьевска Московской области.
Получено удостоверение МОНИКИ на рационализаторское предложение № 406 от 30.ХІ.87 «Усовершенствованная ушная воронка для лазеротерапии поелсонерацонпых полостей среднего уха».
Апробация работы.
Основные результаты работы доложены па заседаниях Московского областного научного общества оториноларингологов (апрель 1987 г., январь 1991 г.), на заседании детской секции Московского городского общества оториноларингологов (март 1987 г), на научных конференциях ЛОР клиники МОНИКИ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано1 1 1 работ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Источником формирования холестеатомы являются
внутриэпидермальные кисты, образующиеся под действием
длительно существующего воспаления.
-
В диагностике н течение холестеатомного среднего отита имеются определенные особенности в детском возрасте.
-
Наличие холестеатомы не является противопоказанием к проведению щадящих, слухосохраияющих оперативных вмешательств на среднем ухе у детей.
Объем и структура диссертации-
Текст диссертации изложен на 155 листах машинописи1 и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического перечня, включающего 223 названия работ, из них 126 отечественных и 97 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 18 рисунками, 15 таблицами и 5 графиками,
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
