Введение к работе
Актуальность темы
По данным отечественной и зарубежной литературы в последние годы число больных с экссудативным средним отитом (ЭСО) среди детей значительно увеличивается (Хечинашвили С.Н., Голубкова Н.А., 1986; Шеврыгин Б.В., Куранов И.И., 1986; Бобошко М.Е., 1987; Гавриленко С.Л., 1989; Bluestone CD. et al., 1986; Tos M. et al., 1990). Это обстоятельство в определенной степени связано с ухудшением экологической обстановки, снижением иммунитета, ростом инфекционных заболеваний, а также некоторым ухудшением оказания специализированной помощи детскому населению. Нерациональная антибактериальная терапия, редкое применение миринготомии при острых средних отитах способствует развитию бессимптомных процессов в среднем ухе (Преображенский Н.А., Гольдман И.И., 1987).
Скудные и весьма разнообразные проявления этого заболевания затрудняют своевременное его выявление (Щербатов И. И., 1970; Патякнна O.K., Быкова В.П., 1988; Hallet СР., 1982), вследствие чего сведения о частоте ЭСО у детей противоречивы. Причины возникновения этого заболевания различны и связаны как с патологией ЛОР-органов, так и с общим иммунитетом организма ребенка (Федорова В.А., Тарасов В.А., 1976). Ведущую роль в патогенезе данной патологии играет дисфункция слуховой трубы (Кручинина И.Л., Бубнова Г.Г., 1988; Петровская А.Н., Меркулова Е.П., 1993; Тарасова Г.Д., 1993).
В то же время известно, что особым отягощающим обстоятельством при ЭСО у детей является нарушение речевого общения вследствие выраженной кондуктивнсй и отчасти нейросенсорной тугоухости (Таварткиладзе Г.А., Дмитриев Н.С., 1996).
Одним из самых распространенных и общепризнанных способов лечения этого заболевания является "шунтирование" барабанной полости. Однако следует помнить, что этот метод является паллиативным и сам по себе не излечивает основного заболевания, а лишь создает условия для
проведения того или иного способа терапии. Эти условия заключаются в возможности введения лекарственных средств через шунт, аэрации барабанной полости, улучшении вентиляционной и барофункции слуховой трубы и т.д.
В ряде случаев только введение шунта приводит к излечению заболевания, но на это надеяться не следует. Лечение ЭСО должно одновременно предусматривать ряд дополнительных мероприятий, основанных на детальной диагностической картине полости носа и носоглотки, звукопроводящей системы среднего уха и барабанной перепонки (Милешина Н.А., 1994).
В связи с этим особое значение приобретают такие современные методы диагностики, как эндоскопия полости носа и носоглотки, объективная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам, акустическая импедансометрия, особенно в детском возрасте, когда объективная диагностика является единственно верной и возможной.
Такая диагностика, помимо всего прочего, позволяет индивидуализировать лечение, избрать наряду с "шунтированием" самые целесообразные методы, а иногда и избежать операции.
Цель работы
Повышение эффективности консервативного и хирургического лечения у детей с ЭСО на основании данных, полученных при использовании современных эндоскопических и аудиологических методов исследования.
Цель будет достигнута на основании решения следующих задач:
уточнение состояния полости носа и носоглотки у детей с ЭСО с помощью метода эндоскопии;
уточнение состояния барабанной перепонки с помощью отомикроскопии;
объективный анализ состояния звукопроводящего аппарата среднего уха по данным акустической импедансометрии;
определение функционального состояния слуховой трубы с помощью импедансотубометрии;
определение состояния звукопроводящего аппарата среднего уха по данным объективной компьютерной аудиомвтрии по слуховым вызванным потенциалам;
выбор рационального способа терапии ЭСО у детей и определение показаний к консервативным и хирургическим методам его лечения.
Научная новизна работы
Проведено комплексное обследование детей с ЭСО на современном диатостическом уровне, включая объективные методы обследования. В результате чего удалось уточнить этиолатогенетические звенья развития данной патологии.
Практическая ценность работы
Новые данные, полученные при объективной и комплексной диатостике ЭСО у детей, позволяют планировать этапы лечения в каждом конкретном случае индивидуально, что повышает эффективность лечения и дает возможность снизить процент кондуктивнои тугоухости в детской популяции.
Положения, выносимые на защиту:
особенности аудиологического обследования детей с ЭСО;
состояние полости носа и носоглотки у детей с ЭСО;
состояние слуховой трубы у детей с ЭСО;
характеристика различных методов лечения ЭСО у детей.
Апробация работы
Основные результаты доложены на 2-ом Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (октябрь, 1995 г.), на научных конференциях кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета Российского Государственного медицинского Университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
